Zona Virüsü Enfeksiyonu

Özet

Herpes zoster, aynı zamanda zona olarak da bilinir, genellikle yanma veya bıçak saplanması şeklinde tanımlanan bir ağrı ile başlar ve ardından etkilenen dermatomda veziküler döküntü ile devam eder. Tanı büyük ölçüde dermatomal ağrı ve aynı dermatomda gruplar halinde patlak veren veziküller gibi tipik klinik semptomlara dayanır. Tedavi, esas olarak analjezikler kullanarak ağrıyı azaltmayı ve asiklovir gibi antiviral ilaçlar kullanarak viral çoğalmayı azaltmayı amaçlar. Erken antiviral tedavi, postherpetik nevraljinin şiddetini azaltabilir ve özellikle oftalmik zona ve bağışıklığı baskılanmış bireylerde önemlidir.

Tanı

Zona (Herpes zoster), tanısı esasen klinik olup, genellikle test veya kültürü gerektirmez. Tipik olarak, dermatomal ağrı ve ardından etkilenen bölgede döküntü görülür. Ağrı genellikle döküntüden 2 ila 3 gün önce başlar, ancak bazı hastalarda döküntü gelişmeden yaklaşık 1 hafta sürebilir. Döküntü başlangıçta eritematöz maküler bir tabanla başlar, 1 ila 2 gün içinde veziküller ortaya çıkar ve 3 ila 4 gün devam eder; veziküller püstüle olur, ülserasyona ve kabuklanmaya geçer. Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), varicella-zoster virüsü (VZV) DNA’sını tanımlamak için en hassas ve spesifik testtir, ancak maliyetlidir. HIV, HZ için gösterge bir durum olduğu için, HZ’li hastalara HIV testi önerilmesi şiddetle tavsiye edilir.

Tedavi

Zona enfeksiyonları genellikle kendiliğinden sınırlıdır, ancak 50 yaşından büyükler ve/veya şiddetli hastalığı olanlar için antiviral tedavi düşünülmelidir. Antiviral tedavi, viral replikasyonu azaltmak (viral atılım süresini kısaltır, yeni lezyon oluşumunu durdurur), ağrıyı yönetmek ve postherpetik nevraljiyi azaltmak için kullanılır. Tedavi genellikle asiklovir, famsiklovir ve valasiklovir gibi ağızdan uygulanan antiviral ilaçlarla yapılır ve döküntü başlangıcından sonraki 72 saat içinde başlandığında en etkilidir. Famsiklovir ve valasiklovir, uzun süreli ağrı olasılığını azaltmada asiklovirden üstün bulunmuştur. Ağrı yönetimi için hafif ağrıda parasetamol ve ibuprofen gibi basit analjezikler; şiddetli ağrı için ise opioid analjezikler bir seçenektir. Postherpetik ağrı için, hafif-orta ağrısı olan hastalar için NSAID’ler veya parasetamol (tek başına veya zayıf bir opioid ile kombine) ve topikal kapsaisin kullanılabilir; orta-şiddetli ağrı için ise güçlü bir opioid analjezik, amitriptilin gibi trisiklik antidepresan veya gabapentin veya pregabalin gibi bir antikonvülsan düşünülebilir. Göz tutulumu olan tüm hastalar için acil göz doktoruna sevk ve döküntü başlangıcından itibaren 72 saat içinde başlanmak üzere antiviral ilaçlar (asiklovir, famsiklovir veya valasiklovir) gereklidir.