Yetişkinlerde Bakteriyel Menenjit

Özet

Bakteriyel menenjit, beyin ve omuriliği saran zarlar olan meninkslerin hayatı tehdit eden şiddetli bir iltihaplanma durumunu temsil etmektedir. En yaygın olarak bu duruma yol açan patojenler arasında Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ve Haemophilus influenzae tip b (Hib) bulunmaktadır, ancak dünya çapındaki aşı programları nedeniyle bu patojenlerin insidansında önemli düşüşler gözlemlenmiştir. Bu enfeksiyon genellikle bağışıklığın zayıfladığı veya azaldığı altmış yaşın üzerindeki yetişkinleri daha sık etkilemektedir. Bakteriyel menenjit şüphesinde tanısal açıdan en kritik adım, lomber ponksiyon yaparak beyin omurilik sıvısının (BOS) elde edilmesi ve incelenmesidir; bu işlem yapılmadan hemen önce hastaya ampirik antimikrobiyal tedaviye başlanması hayati önem taşımaktadır ve etken organizma belirlendiğinde tedavi bu bilgiye göre hedeflenmelidir.

Tanı

Bakteriyel menenjit, çeşitli bakteri türlerinin neden olduğu meninkslerin ciddi bir enflamasyonudur. Tanı süreci, baş ağrısı, boyun sertliği, ateş ve bilinç durumunda değişiklik gibi temel belirtileri olan yetişkinlerde hızlı bir klinik şüphe ile başlamaktadır. Hastaların önemli bir kısmında ateş, boyun sertliği ve değişmiş bilinç durumunun klasik üçlüsü görülmese bile, hastaların çoğu bu dört temel belirtiden en az ikisini göstermektedir. Kesin tanı için lomber ponksiyon ile BOS örneği alınması gerekmektedir, ancak şok, sepsis, hızla ilerleyen döküntü, şiddetli solunum veya kalp yetmezliği, bilinen kanama bozuklukları veya artmış intrakranyal basınç (KİBAS) belirtileri (fokal nörolojik bulgular, GKS skoru düşüklüğü) varlığında lomber ponksiyon geciktirilmeli ve antibiyotik tedavisine derhal başlanmalıdır.

Tedavi

Bakteriyel menenjit tedavisi, nedensel patojenin her zaman başlangıçta tanımlanamaması nedeniyle çoğu hastada ampirik antibiyotiklerle başlamalıdır. Ampirik intravenöz antibiyotikler, kan kültürü alındıktan sonra ve ideal olarak hastaneye başvurduktan sonraki bir saat içinde vakit kaybetmeksizin verilmelidir. Lomber ponksiyon ihtiyacı, antimikrobiyal tedavinin acilen başlatılması isteği ile dengelenmeli ve antibiyotik uygulamasını kesinlikle geciktirmemelidir. Tedavinin gecikmesi kötü sonuç ve ölümle güçlü bir şekilde ilişkilidir, bu nedenle hızlı bir tanı ve ampirik tedavinin hemen başlatılması gerekmektedir. Tedavi sırasında hastanın genel durumu ABCDE yaklaşımıyla sürekli değerlendirilmeli, şok ve artmış intrakranyal basınç gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlar agresif bir şekilde yönetilmelidir.