Yetişkinlerde Astım

Özet

Yetişkinlerde astım, genellikle tekrarlayan nefes darlığı, göğüs sıkışması, hırıltı veya öksürük ataklarıyla kendini gösteren kronik bir hava yolu hastalığıdır. Klinik muayene sırasında sıklıkla ekspiratuar hırıltı saptanır; ancak durumun şiddetli olduğu astım ataklarında, hava akımındaki belirgin azalmaya bağlı olarak hava girişi zayıflar ve göğüs dinlemekle sessiz bulunabilir. Hastalığın yönetimi, bireysel semptomların şiddetine göre aşamalı bir yaklaşımla ilerler. Hastaların, pik ekspiratuar akım değerlerini günlük olarak takip etmeleri ve şiddetli bir atağın uyarı işaretlerini öğrenerek öz yönetim becerilerini geliştirmeleri önemli bir gerekliliktir. Uzun süreli hastalığı olan bazı bireylerde, zamanla ilerleyici ve geri dönüşümsüz özellikte obstrüktif bir akciğer hastalığı gelişebilir.

Tanı

Astım, geri dönüşümlü ve aralıklı hava yolu obstrüksiyonu ile hava yolu aşırı duyarlılığıyla karakterize edilen kronik bir inflamatuar durum olarak tanımlanır. Tanı, hastanın tipik astım semptomlarının varlığına ve değişken hava akımı obstrüksiyonu veya hava yolu iltihabına işaret eden nesnel test sonuçlarına dayanan klinik bir değerlendirmedir. Tanı sürecinde, İngiliz ve İskoç kılavuzları, ilk olarak yapılandırılmış bir klinik değerlendirme yaparak hastanın astım olma olasılığını (yüksek, orta veya düşük) belirlemeyi önerir. Yüksek olasılıklı hastalarda hemen tedavi denemesine geçilmesi, orta olasılıklı hastalarda ise bronkodilatör geri dönüşlülüğü testi ile spirometri gibi daha ileri araştırmaların yapılması uygun görülür. Düşük olasılıklı hastalarda ise astım dışındaki en olası ayırıcı tanılara odaklanılarak yönetim gerçekleştirilir.

Tedavi

Astımın tedavisi, semptomların kontrol altına alınmasına yönelik aşamalı bir yaklaşımla yürütülür. Tedavi planı, hastanın ilacı doğru kullanmasını ve inhaler tekniğinin uygunluğunu düzenli olarak kontrol etmeyi içerir. Yönetimde, değiştirilebilir risk faktörlerinin (sigara, obezite) ve komorbiditelerin ele alınması ve uygun farmakolojik olmayan stratejiler (fiziksel aktivite, kilo kaybı) hakkında tavsiyelerde bulunulması esastır. Hastaların astım alevlenmelerini tanımalarına ve yanıt vermelerine yardımcı olan, kişiselleştirilmiş, yazılı bir astım eylem planının oluşturulması ve desteklenmesi şiddetle teşvik edilir. Ayrıca, komplikasyon riskini azaltmak amacıyla şiddetli astımı olan bireylere pnömokok aşıları ve tüm astım hastalarına yıllık grip aşıları önerilir.