Yetişkinlerde Akut Servikal Omurga Travması

Özet

Yetişkinlerde akut servikal omurga travması, hafif düşmelerden şiddetli motorlu araç kazalarına kadar çeşitli olaylar sonucu boyun bölgesindeki yumuşak dokular, kaslar, kemikler ve omurilikte meydana gelebilecek yaralanmaları ifade eder. Şüpheli travması olan tüm hastalar, Gelişmiş Travma Yaşam Desteği (ATLS) protokolü kullanılarak değerlendirilmeli ve stabilize edilmelidir. Değerlendirme hızlı birincil değerlendirme ile başlar. Bilinç düzeyi değişmiş, işbirliği yapmayan veya dikkat dağıtıcı yaralanmaları olan hastalar acil bilgisayarlı tomografi (BT) taramasından geçirilmelidir. Uyanık ve stabil hastalar için görüntüleme ihtiyacını belirlemek amacıyla Kanada C-omurga kuralı kullanılır. Omurilik yaralanması belirtileri olan hastalar ve BT taramasında servikal omurga yaralanması doğrulanan hastalar hızlı yönetim için acilen beyin cerrahına veya omurga cerrahına yönlendirilmelidir. İlerlemiş nörolojik hasar veya felç riski nedeniyle servikal omurga instabilitesinin tespiti hayati önem taşır.

Tanı

Akut servikal omurga travmasının tanısı, travma sonrası hastanın kapsamlı değerlendirilmesini içerir. Değerlendirme, ABCDE yaklaşımını (hava yolu, solunum, dolaşım, engellilik, maruz kalma) kullanarak hızlı birincil değerlendirme ile başlar ve hastanın servikal omurgası manuel olarak stabilize edildikten hemen sonra omurga yaralanması değerlendirmesi yapılır. Bilinç düzeyi değişmiş (Glasgow Koma Ölçeği [GCS] <15), işbirliği yapmayan veya dikkat dağıtıcı yaralanmaları olan hastalar için acil BT taraması önerilir. Uyanık (GCS=15) ve stabil hastalarda ise görüntüleme ihtiyacını belirlemek için Kanada C-omurga kuralı uygulanır. Omurilik yaralanması klinik belirtileri (anormal nörolojik muayene) gösteren hastalar veya BT taramasında servikal omurga yaralanması doğrulanan hastalar, hızla ilgili cerrahi uzmanlığa yönlendirilmelidir.

Tedavi

Akut servikal omurga travmasında tedavi, stabilizasyon ve semptomatik rahatlamaya odaklanır. Şüpheli travması olan tüm hastalar, Gelişmiş Travma Yaşam Desteği (ATLS) protokolüne göre değerlendirilmeli ve stabilize edilmelidir. Yaralanmanın neden olduğu ağrının yönetimi için analjezi sağlanır. Omurilik yaralanması klinik belirtileri olan veya görüntüleme ile servikal omurga yaralanması doğrulanan hastalar acilen beyin cerrahına veya omurga cerrahına konsülte edilerek ileri cerrahi veya konservatif tedavi seçenekleri değerlendirilir. Hastalara, yeni nörolojik belirtiler veya bulgular (örneğin, uyuşma, güç kaybı, karıncalanma) gelişirse veya semptomları kötüleşirse acil servise tekrar başvurmaları gerektiği konusunda bilgi verilmelidir.