Yetişkinlerde Akut Astım Alevlenmesi

Özet

Yetişkinlerde akut astım alevlenmesi, nefes darlığı, hırıltı, öksürük ve göğüs sıkışması gibi astım semptomlarının akut veya subakut ilerleyici kötüleşmesiyle kendini gösterir. Fizik muayenede nabız ve solunum hızı, solunum sıkıntısının öznel değerlendirmesi, yardımcı kas kullanımı ve akciğer alanlarının oskültasyonu değerlendirilmesi gereken ana faktörlerdir. Akut alevlenmelerde, pik akış ölçümü ile nesnel olarak ölçülebilen hava yolu obstrüksiyonundaki artış tipiktir. Bronkodilatörlerin ve kortikosteroidlerin erken uygulanması hava akımı obstrüksiyonunu hafifletir ve gelecekteki nüksleri önlemeye yardımcı olur. Şiddetli alevlenmelerde genellikle oksijen, intravenöz magnezyum ve bazı durumlarda mekanik ventilasyon gibi ek tedavi gereklidir. Pnömoni, pnömotoraks, pnömomediastinum ve solunum yetmezliği olası komplikasyonlardır.

Tanı 

Astım alevlenmesi, nefes darlığı, hırıltı, öksürük ve göğüs sıkışması gibi astım semptomlarının ilerleyici kötüleşmesiyle ortaya çıkan akut veya subakut bir epizoddur. Alevlenmeler, pik ekspiratuar akış hızı gibi akciğer fonksiyonunun objektif ölçümlerinde bazalden azalmalarla karakterizedir. Bu durum, hastanın olağan durumundan bir tedavi değişikliği gerektirecek kadar önemli bir değişikliği temsil eder. Alevlenmeler, daha önce tanı almış astım hastalarında veya bazen astımın ilk belirtileri olarak ortaya çıkabilir. 12 yaş ve üzeri çocuklar genellikle yetişkinlerle aynı şekilde tedavi edilir, ancak yerel pediatrik rehberlik kontrol edilmelidir.

Tedavi

Akut astım alevlenmesi yönetimi hızlı hareket etmeyi gerektirir. Hava yolunun, solunumun ve dolaşımın değerlendirilmesi temeldir. Astım alevlenmesinin şiddeti belirlenmelidir. Hayati tehlike arz eden astım durumunda sessiz göğüs, siyanoz, zayıf solunum çabası, aritmi, hipotansiyon, tükenmişlik, değişmiş bilinç durumu, en iyi veya tahmin edilen pik ekspiratuar akışın (PEF) <%33’ü, oksijen satürasyonunun (SpO2) <%92’si veya PaO2’nin <8 kPa (<60 mmHg) olması gibi belirtiler bulunur. Normal bir PaCO2 (4.6 ile 6.0 kPa veya 35-45 mmHg) veya yükselmiş PaCO2, neredeyse ölümcül astımın bir göstergesidir. Bu belirtiler varsa arteriyel kan gazı ölçülmelidir. Toplumda, hayati tehlike oluşturan veya akut şiddetli astımı olan hastaların acil olarak hastaneye yatırılması düzenlenmelidir. Bronkodilatörler ve kortikosteroidler erken dönemde uygulanmalıdır. Şiddetli alevlenmelerde oksijen, intravenöz magnezyum ve bazı durumlarda mekanik ventilasyon gibi ek tedaviler gerekebilir.