Yeni Gelişen Sağ Dal Bloğu (RBBB): Bir Olgu Sunumu

Sağ Dal Bloğu (RBBB) ve STEMI Yönetimi

2023 ESC Akut Koroner Sendrom (AKS) Kılavuzu, dal bloklarının (BBB) akut miyokardiyal iskemi tanısında oynadığı kritik rolü 2017 kılavuzundan sonra yeniden vurgulamaktadır. Sağ dal bloğu (RBBB), özellikle miyokardiyal iskemi şüphesi yüksek olan hastalarda, ST segment değişikliklerinin doğru bir şekilde yorumlanmasını zorlaştırabilir. Bu nedenle, devam eden miyokardiyal iskemi belirtileriyle birlikte RBBB veya LBBB görülen hastalar, STEMI (ST Segment Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü) olarak değerlendirilmelidir.

Kılavuza Göre Öneriler

1. Dal Bloğu ve ST Segment Değerlendirme Güçlüğü:
   • Sağ dal bloğu, ST segment yükselmesinin varlığını maskeleyebilir.
   • Devam eden iskemi şüphesi olan hastalarda, bu durum STEMI tanısını doğrudan etkileyebilir.
2. Kılavuz Tavsiyesi:
   ESC 2023 kılavuzuna göre, sağ dal bloğu veya sol dal bloğu olan hastalar, iskemi ile uyumlu semptomlar taşıyorsa:
   • Dal bloğunun daha önce bilinip bilinmediğine bakılmaksızın STEMI olarak yönetilmelidir.
   • Acil reperfüzyon terapisi (primer PCI veya trombolitik tedavi) planlanmalıdır.

Olgu Sunumu: Sersemlik İle Gelen Hasta

69 yaşında, sersemlik hissi ve bayılayazma hissi ile acil servise başvuran bir hastanın seri EKG takibinde yeni gelişmiş bir sağ dal bloğu saptanmış ve hasta STEMI olarak değerlendirilmiştir.

Bu durumlarda, aspirin (300 mg yükleme), klopidogrel ve düşük molekül ağırlıklı heparin (enoksaparin) başlanmalı ve hasta mümkün olan en kısa sürede primer PCI için sevk edilmelidir.

Seri EKG’nin Rolü

Dal bloğu olan hastalarda, iskemi şüphesi taşıyan değişikliklerin zaman içinde ortaya çıkabilmesi nedeniyle seri EKG çekimi kritiktir. RBBB’ye eşlik eden ST segment değişiklikleri, STEMI tanısında belirleyici olabilir. Seri EKG, bu gibi dinamik değişikliklerin tespitinde hayati bir rol oynar.

Kılavuzun tamamına ulaşmak için tıklayınız.

Uzm. Dr. Ömer Faruk İŞLEYEN