Yeni Doğan Sarılığı

Özet

Yeni doğan sarılığı, serum bilirubin düzeylerinin 85.5 mikromol/L (5 mg/dL) üzerine çıkmasıyla klinik olarak gözlemlenir ve tam doğmuş yenidoğanların %50 ila %70’inde görülür. Vakaların çoğu fizyolojiktir. Ancak, yaşamın ilk 24 saatinde ortaya çıkan sarılık patolojik kabul edilir. Hiperbilirubinemi tedavisi fototerapiyi ve daha şiddetli durumlarda değişim transfüzyonunu içerebilir. Konjuge olmamış hiperbilirubineminin en önemli komplikasyonu kernikterüstür.

Tanı

Neonatal sarılık, kanda artan bilirubin seviyeleri nedeniyle yenidoğanın cildinin ve sklerasının sararmasıdır. Yenidoğan, yaşamın ilk 28 günündeki bir bebeği ifade eder. Sarılık, genellikle cilt ve skleranın sarı renk değişikliği ile çıplak gözle fark edilir. Tüm bebekler, doğumdan sonra taburcu olana kadar en az her 12 saatte bir sarılık açısından görsel olarak değerlendirilmelidir. Ancak, görsel tahmin, özellikle koyu pigmentli yenidoğanlarda hatalı olabilir. Tanıyı doğrulamak için en iyi test olan toplam serum bilirubin (TSB) ölçümü veya transkütanöz bilirubin (TcB) ölçümü, tüm bebeklerde doğumdan 24 ila 48 saat arasında (veya daha önce taburcu edilirse) ölçülmelidir, ancak doğumdan 24 saat içinde sarılık tespit edilenlerde mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. İlk 24 saat içinde sarılığı olan tüm yenidoğanlar ve yaşamın 24 saatinden sonra artan TcB’si olanlar, daha fazla değerlendirme gerektirir.

Tedavi

Konjuge olmamış hiperbilirubinemi tedavisinin ana hedefi, bilirubin toksisitesini, özellikle bilirubin ensefalopatisini ve kernikterusu önlemektir. Tedavi kararları, gebelik yaşı, saat bazında TSB ve bilirubin nörotoksisitesi için risk faktörlerinin varlığına göre yönlendirilir (gebelik yaşı <38 hafta, albumin <30 g/L [<3.0 g/dL], yenidoğan bebekte ciddi hastalık veya hemolitik durumlar). Hiperbilirubineminin tedavisi fototerapiyi içerir, bu da bilirubin izomerlerini daha az lipofilik ve daha kolay atılabilir hale dönüştürmek için ışık enerjisi kullanır. Fototerapi, Amerikan Pediatri Akademisi kılavuzlarında belirtilen TSB eşiklerine dayanarak önerilir. Daha şiddetli durumlarda veya akut bilirubin ensefalopatisi belirtileri varsa, acil değişim transfüzyonu gerekir. Değişim transfüzyonu, konjuge olmamış bilirubini çift hacimli değişim transfüzyonu yaparak çıkarmayı amaçlar. Ayrıca, izoimmün hemolitik hastalığı olan seçilmiş hastalarda intravenöz immünoglobulin (IVIG) düşünülebilir. Konjuge hiperbilirubineminin yönetimi, altta yatan nedene bağlıdır ve bu hastalarda fototerapi ‘bronz bebek’ sendromuna yol açabileceği için kontrendikedir.