Yabancı Cisim Aspirasyonu

Özet

Yabancı cisim aspirasyonu, yabancı bir cismin gırtlağa (larenks) ve solunum yollarına solunmasıyla karakterize edilen bir durumdur. Acil belirtiler genellikle öksürük, boğulma veya stridor ile ilişkili ani solunum sıkıntısıyla başlar. Tek taraflı hırıltı, ana veya daha distal bronşların kısmi tıkanıklığını işaret edebilir. Uzun vadeli belirtiler ise atelektazi (akciğerin bir bölümünün çökmesi), nodüller, apseler ve boşlukların gelişimi şeklinde ortaya çıkabilir. Başlıca nedenler arasında alkol veya yatıştırıcı kullanımı nedeniyle değişmiş zihinsel durum, nöbet, nörolojik bozukluklar, bilinç seviyesinde düşüşle ilişkili travma, diş prosedürleri, ileri veya genç yaş ve yutma güçlüğü (disfaji) ile bozulmuş öksürük refleksiyle ilişkili bozukluklar yer alır.

Tanı

Yabancı cisim aspirasyonu genellikle klinik olarak teşhis edilir, zira hastaların çoğu boğulma ve tedaviye dirençli öksürük (boğulma krizi) ile ani başlangıç gösterir. Tanı için yüksek bir şüphe indeksi korunmalı ve doğrulayıcı çalışmalar derhal yapılmalıdır, özellikle çok genç ve çok yaşlı hastalarda belirtiler spesifik olmayabilir. Stabil hastalarda ilk görüntüleme yöntemi göğüs röntgenidir , ancak bu, radyolüsent cisimlerin çoğu oluşturması nedeniyle aspirasyon vakalarının büyük çoğunluğunu dışlamaz. Radyopak cisimler röntgende görülebilirken (örneğin madeni paralar, kemikler), radyolüsent organik maddelerin görüntülenmesi zordur. Bilgisayarlı tomografi (BT), yetişkinlerde röntgende görülemeyen yabancı cisimleri %80’e varan oranda tespit edebilir ve çocuklarda sanal bronkoskopi ile birlikte kullanılabilir. Bronkoskopi, yabancı cismin doğasını, yerini ve tıkanıklığın derecesini belirleyen kesin tanı yöntemidir. Şiddetli semptomlar ve radyopak cisim varlığı gibi durumlarda sert bronkoskopi önerilirken, diğer tüm durumlarda tanısal doğrulama için öncelikle esnek bronkoskopi yapılmalıdır.

Tedavi

Yabancı cisim aspirasyonunun başlangıç yönetimi, klinik tabloya göre belirlenen hava yolu desteğidir ve hava yolunun sağlanması herhangi bir tanısal veya terapötik müdahaleden önceliklidir. Acil boğulma durumu yaşayan ve bilinçli olan hastalar öncelikle öksürmeye teşvik edilmeli; öksürük etkili değilse sırt vurma, karın itme (>1 yaş) veya göğüs itme gibi dış manevralar kullanılmalıdır. Bilinçsiz hastalarda hava yolu hemen entübe edilmeli veya larengeal yabancı cisme bağlı asfiksi durumunda en deneyimli hekim tarafından krikotirotomi yapılmalıdır. Hava yolu güvence altına alındıktan sonra kesin tedavi sağlanır. Yabancı cisim çıkarılması için esnek veya sert bronkoskopi yapılabilir. Esnek bronkoskopi, hem çocuklar hem de yetişkinler için %90’dan fazla başarı oranı ile etkili bir başlangıç yöntemidir. Esnek bronkoskopinin başarısız olması durumunda, sert bronkoskopi ve/veya askıya alınmış mikro direkt laringoskopi (SMDL) bir sonraki adımdır. Tekrarlanan bronkoskopik girişimler başarısız olursa cerrahi müdahale (genellikle pulmoner rezeksiyonlu torakotomi) gerekebilir. Yabancı cismin hızlı bir şekilde çıkarılması önemlidir.