Vajinit

Özet

Vajinit, vajinal mikro ortamın bileşimindeki değişikliklere bağlı olarak vajinanın iltihaplanmasıdır ve en sık bakteriyel vajinozis, trikomoniyaz ve vulvovajinal kandidiyaz gibi enfeksiyonlarla ortaya çıkar. Tüm yaş gruplarındaki kadınları etkiler; enfektif formlar özellikle üreme çağında yaygındır. Yaygın semptomlar arasında anormal vajinal akıntı, kaşıntı, dispareuni ve nadiren disüri veya vajinal kanama bulunur. Tedavi hedefi semptomların giderilmesi, etken mikroorganizmanın eradikasyonu, nüksün önlenmesi ve uygun durumlarda partner tedavisinin veya CYBE taramasının sağlanmasıdır. Vajinal pH, mikroskobik inceleme ve seçilmiş laboratuvar testleri tanıda yol gösterir; yönetim etiyolojiye göre antibakteriyel, antiprotozoal veya antifungal ajanlarla yapılır, atrofik ve irritatif nedenler için lokal östrojen veya irritandan kaçınma önerilir. Prognoz uygun tedavi ile genellikle çok iyidir ve tekrarlayan olgularda baskılayıcı veya uzun süreli bakım rejimleri düşünülebilir.

Tanı

Tanı büyük ölçüde klinik değerlendirme ve vajinal örneklerle doğrulamaya dayanır; akıntının rengi, kıvamı, kokusu ve pH ölçümü başlangıçta yol gösterir. Bakteriyel vajinozis için Amsel kriterleri veya Nugent puanı, trikomoniyaz için ıslak preparat ve/veya NAAT, kandidiyaz için KOH ıslak preparat veya kültür kullanılabilir. Enfektif vajiniti olan tüm kadınlarda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından tarama önerilir; özellikle Trichomonas vaginalis pozitif olgularda partnerlerin değerlendirilip tedavi edilmesi gerekir. Tanı için alınan swab’ın vajinal yan duvarların orta kısmından alınması, servikal mukus veya dış ürünlerle kontaminasyonu azaltmak açısından önemlidir.

Tedavi

Tedavi etiyolojiye göre hedeflenir: bakteriyel vajinozis genellikle metronidazol (oral 500 mg iki kez 7 gün veya vajinal %0.75 jel günlük 5 gün) veya vajinal klindamisin kremi ile; trikomoniyaz sistemik nitroimidazol tedavisi (metronidazol 500 mg iki kez 7 gün veya tinidazol rejimleri) ile; vulvovajinal kandidiyaz ise topikal azoller veya tek doz oral flukonazol ile tedavi edilir. Hamile kadınlarda ajan seçimi ve formülasyon dikkatle seçilir; örneğin kandidiyazis için topikal azoller tercih edilir. Tekrarlayan BV olgularında metronidazol vajinal jel ile uzun dönem baskılama (haftalık uygulama 4–6 ay) düşünülebilir. Atrofik vajinitte lokal östrojen uygulamaları (krem, tablet veya halka) semptomları düzeltir; irritatif/alerjik vajinitte tahriş edici ajanların kesilmesi ve yumuşatıcı/ nemlendirici ürünler önerilir. Cinsel partnerlerin tedavisi, trikomoniyazda rutin olarak önerilir; bakteriyel vajinoziste partner tedavisi genel olarak önerilmez.