Tularemi

Özet

Tularemi, Francisella tularensis adlı gram-negatif coccobacillusun neden olduğu zoonotik bir enfeksiyon olup keneler, ısıran sinekler, enfekte hayvanlarla doğrudan temas veya enfekte hayvanların yaşadığı alanlarda oluşan aerosol yoluyla insanlara bulaşır ve çeşitli giriş yollarına bağlı olarak değişen klinik sendromlar şeklinde ortaya çıkar; hastalık genellikle sistemik belirtilerle seyreder, en sık görülen klinik form ülseroglandüler tularemidir ve tanı genellikle yüksek bir şüphe indeksi gerektirir, tanıyı doğrulamak için seroloji, kültür veya PCR kullanılır, tedavi esas olarak aminoglikozidler veya siprofloksasin ile yapılır, doksisiklin hafif vakalarda alternatif olarak kullanılabilir ve uygun antibiyotiklerle tedavi sonrası prognoz genellikle mükemmeldir.

Tanı

Tularemi tanısı, enfeksiyonun nadir olması ve klinik bulguların formlar arasında değişkenlik göstermesi nedeniyle klinik olarak yüksek şüphe gerektirir; tanıda tam kan sayımı, elektrolitler, karaciğer fonksiyon testleri, kreatin kinaz, idrar tetkiki ve ilave görüntülemeler gerekir, serolojik testler (EIA veya IFA) tanısal olup akut ve konvalesan serumlar arasında antikor titrelerinde dört kat artış tanısal kabul edilir, kültür tanı için en iyi yöntem olmasına karşın F. tularensis’in yavaş büyümesi ve geçici bakteriyemi nedeniyle duyarlılığı sınırlıdır, ülser sürüntüsü veya lenf nodu aspiratındaki PCR daha yüksek hassasiyet sağlayabilir, pnömonik şüphede göğüs radyografisi; menenjit şüphesinde lomber ponksiyon gereklidir ve kültür işlemleri sağlık çalışanları için BSL‑3 koşullarında yürütülmelidir.

Tedavi

Tularemi tedavisinin temelini F. tularensis’e etkili antibiyotikler oluşturur; şiddetli vakalar için bir aminoglikozid (gentamisin tercih edilen ajan olup streptomisin alternatifidir) parenteral olarak uygulanmalı, daha hafif vakalarda veya ayaktan tedavi gerektiren durumlarda siprofloksasin etkili bir seçenek olarak kullanılabilir, doksisiklin bakteriyostatik özellikleri nedeniyle aminoglikozid ve florokinolonlara kıyasla daha az tercih edilmekle birlikte hafif vakalarda kabul edilebilir; aminoglikozidler için en az 10 günlük tedavi önerilir, siprofloksasin 10–14 gün verilir, tetrasiklinler 14–21 gün gibi daha uzun süreler gerektirebilir, nüks durumlarında ek 7–14 günlük tedavi gerekebilir; ülseroglandüler olgularda büyümüş düğümlerin semptomatik rahatlama amaçlı cerrahi drenajı sık gereklidir; tularaemik menenjitlerde siprofloksasin ile bir aminoglikozid kombinasyonu düşünülmeli ve tedavi bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı ile planlanmalıdır.