Toksik Multinodüler Guatr

Özet

Toksik multinodüler guatr, tiroid bezinde birden fazla otonom çalışan nodülün varlığı ile karakterize, özellikle orta-ileri yaştaki kişilerde sık görülen bir hipertiroidizm nedenidir; semptomların başlangıcı genellikle yavaş ve sinsidir, Graves hastalığına kıyasla daha az dramatik bulgularla seyreder ve bazı hastalar apatik veya subklinik hipertiroidizm tablosu gösterebilir; tanı biyokimyasal hipertiroidizm kanıtı ve radyoizotop görüntüleme ile konur ve spontan remisyon nadirdir, bu nedenle çoğu hasta için kesin tedavi gereklidir.

Tanı

Tanı, baskılanmış TSH ile başlayan laboratuvar değerlendirmesi, serbest T4 ve gerektiğinde serbest veya total T3 ölçümleriyle desteklenir; Graves hastalığına özgü bulgular veya pozitif TSH reseptör antikorları yoksa tiroid sintigrafisi kullanılarak birden fazla sıcak (otonom) alan ve soğuk alanların varlığı gösterilir; ultrason, nodüllerin morfolojisini ve şüpheli soğuk nodülleri değerlendirmek için yardımcıdır; EKG, özellikle yaşlılarda ya da palpitasyon/aritmi bulgularında gereklidir; tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyonları tedavi öncesi temel değerlendirme olarak alınmalıdır.

Tedavi

Tedavi seçenekleri hasta yaşı, semptomların şiddeti, guatrın kütle etkisi ve eşlik eden kardiyovasküler risklere göre bireyselleştirilir; hamilelik ve emzirme durumları özel yönetim gerektirir; kesin tedavi olarak radyoaktif iyot (I-131) çoğu hamile olmayan ve emzirmeyen hastada tercih edilirken, büyük kütle etkisi, kompresyon semptomları veya kanser şüphesi varsa cerrahi endikedir; antitiroid ilaçlar (tiamazol, propiltiourasil) hem geçici kontrol hem de hamilelikte tercih edilen seçenek olarak kullanılır; beta blokerler semptomatik kontrol ve cerrahi veya I-131 öncesi hız kontrolü için gereklidir; tedavi komplikasyonları ve uzun dönem hipotiroidizm riski göz önünde bulundurularak izlem planlanır.