Tifo Enterik Ateşi

Özet

Tifo enterik ateşi, Salmonella enterica serotip typhi ve benzer klinik sendromla S paratyphi tarafından dışkı-ağız yoluyla bulaşan sistemik bir enfeksiyondur ve hijyenin bozuk olduğu bölgelerde su ve gıda kaynaklı salgınlara neden olur. Klinik görünümde uzun süren yüksek ateş, frontal baş ağrısı, iştahsızlık, halsizlik ve bazen karın yakınmaları; fizik muayenede nadiren rose lekeleri, göreceli bradikardi ve hepatosplenomegali görülebilir. Kesin tanı kültürel olarak organizmanın izole edilmesine dayanır; kan kültürleri en sık kullanılan yöntemdir ancak duyarlılığı değişkendir ve kemik iliği kültürü daha yüksek duyarlılık sağlar. Antibiyotik seçiminde edinildiği coğrafya, bilinen direnç desenleri ve hastalığın şiddeti belirleyicidir; geniş yelpazede artan antibiyotik direnci klinik kararları karmaşıklaştırmaktadır. Korunmada sanitasyon, hijyen önlemleri ve uygun aşılar; özellikle Vi konjuge aşıları kayda değer koruma sağlar.

Tanı

Tanı klinik şüphe ile başlar; yüksek ateş ve uygun seyahat veya maruziyet öyküsü şüphesi güçlendirir. İzolasyon temelli tanı için kan kültürleri, dışkı ve gerekirse kemik iliği kültürleri istenir; kan kültürlerinin duyarlılığı örnek hacmi, hastalık süresi ve önceden antibiyotik kullanımına bağlıdır. Laboratuvarda lökopeni, trombositopeni ve hafif karaciğer enzim yükselmeleri görülebilir; Widal testi güvenilir olmadığından rutin kullanılmaz. Hızlı tanı testleri geliştirilmektedir ancak mevcut hızlı testlerin tanısal doğruluğu orta düzeydedir. Tanıda ayrıcı olarak sıtma, dengue, rickettsial enfeksiyonlar, leptospiroz, mononükleoz ve bruselloz gibi tropikal hastalıklar değerlendirilmelidir.

Tedavi

Ampirik antibiyotik tedavisi, tanı kesinleşene veya duyarlılık sonuçları gelene kadar başlatılmalıdır. Ampirik seçenekler arasında azitromisin ve üçüncü kuşak sefalosporinler (örneğin seftriakson veya sefiksim) öne çıkar; ciddi veya komplike vakalarda karbapenemler (örneğin meropenem) dikkate alınır. Florokinolonlar duyarlı suşlarda etkili olmakla birlikte direnç ve yan etki potansiyeli nedeniyle dikkatle kullanılmalıdır. Direnç profiline göre tedavi hedeflenir; florokinolon direnci varsa sefalosporin ile birlikte azitromisin kombinasyonu düşünülür. XDR suşlarda azitromisin ve meropenem monoterapi veya kombinasyonları uygulanabilir. Tedavi her zaman destekleyici bakım, sıvı desteği ve antipiretiklerle birlikte yürütülmelidir; ensefalopatik komplikasyonlarda yüksek doz deksametazon faydalı olabilir. Kronik taşıyıcılık durumlarında uzun süreli antibiyoterapi ve bazı olgularda kolesistektomi değerlendirilir.