Serotonin Sendromu

Özet

Serotonin sendromu merkezi sinir sisteminde sinaptik serotonin birikimine bağlı ortaya çıkan bir toksisite spektrumu olarak tanımlanır ve klinikte nöromüsküler uyarılma, otonomik düzensizlik ve değişmiş mental durum üçlüsü ile kendini gösterir. Hastalık hafif semptomlardan yaşamı tehdit eden ağır tabloya kadar değişir; hafif formlar genellikle hiperrefleksi, indüklenebilir klonus ve titreme ile sınırlı kalırken ağır formlarda spontan klonus, hipertonik kas sertliği, yüksek ateş ve multiorgan yetmezlik gelişebilir. Tanı esas olarak kliniktir ve odaklanmış nörolojik muayene ile Hunter Serotonin Toksisite Kriterleri kullanılarak konur. Yönetim, suçlu serotonerjik ajanların durdurulması, şiddete göre destekleyici bakım, anksiyete ve ajitasyonun kontrolü, gerektiğinde spesifik antiserotonerjik ilaçların kullanımı ve ciddi vakalarda erken intübasyon, kas paralizisi ve agresif soğutma gibi yaşamı koruyucu girişimleri içerir. Prognoz genellikle uygun ve hızlı müdahale ile iyidir; semptomlar sorumlu ilacın elimine edilme süresine bağlı olarak saatler ila birkaç gün içinde düzelir.

Tanı

Tanı büyük ölçüde klinik bulgulara dayanır; hastanın serotonerjik ilaç maruziyeti sorgulanır, nöromüsküler bulgular (özellikle klonus, hiperrefleksi), otonomik belirtiler (taşikardi, terleme, kızarma, pupillerde genişleme) ve mental durum değişiklikleri değerlendirilir. Hunter kriterleri klonus varlığını merkezi bir unsur olarak alır ve klonus ile birlikte ajitasyon veya diaphoresis, göz klonusu veya titreme artı hiperrefleksi gibi kombinasyonlar tanı koydurucudur. Ayırıcı tanılarda nöroleptik malign sendrom, antikolinerjik sendrom, sempatomimetik toksisiteler, malign hipertermi ve merkezi sinir enfeksiyonları düşünülmelidir; bu ayırıcıların bir kısmı öykü, zamanlama ve eklem bulguları ile ayrıştırılabilir. Laboratuvar testleri tanısal olmamakla birlikte şüpheli rabdomiyoliz için kreatin kinaz, ciddi tablolarda tam kan sayımı ve enfeksiyon ayırımı için kültürler, şüphe halinde beyin görüntüleme ve gerekirse lomber ponksiyondan yarar sağlanabilir. EKG gerekli durumlarda uygulanmalı ve QT uzaması riski taşıyan ajanlar kullanılıyorsa izlem yapılmalıdır.

Tedavi

Tedavi şiddete göre kademelidir. Hafif vakalarda suçlu ilacın kesilmesi veya doz azaltılması ve klinik gözlem yeterlidir; semptomatik rahatlama amaçlı destek sağlanır. Orta şiddette vakalarda tüm serotonerjik ilaçlar durdurulur, en az 6 saat gözlem uygulanır, anksiyete ve ajitasyon için benzodiazepinler (örneğin diazepam) ile sedasyon sağlanır ve rahatsız edici nöromüsküler uyarılma için sikloheptadin düşünülebilir. Şiddetli vakalarda hasta kritik bakım ortamına alınmalı; hava yolu, solunum ve dolaşım stabilizasyonu önceliklidir, agresif soğutma uygulanmalı, spontan klonus veya hipertoninin kontrolü için erken sedasyon, entübasyon ve gerektiğinde kas paralizisi ile mekanik ventilasyon uygulanmalıdır. Aşırı doz olgularında kabul edilen süre içinde aktif kömür ile dekontaminasyon değerlendirilebilir. Özel olarak bazı 5-HT antagonisti ajanlar anekdot niteliğinde yararlı bulunmuştur; klorpromazin venöz uygulama ile kullanılmıştır ancak hipotansiyon riski nedeniyle dikkatle ve sıvı desteği ile uygulanmalıdır. Tedavi sonrası yeniden başlama planları bireyselleştirilmeli; ortaya çıkan mekanizmaya göre tek bir serotonerjik ajan daha düşük dozda yeniden başlatılabilir ve hasta yakından izlenmelidir.