Sekonder Hiperparatiroidizm

Özet

Sekonder hiperparatiroidizm, çoğunlukla kronik böbrek hastalığına veya vitamin D eksikliğine bağlı olarak gelişen, hipokalsemiye tepki olarak paratiroid hormonunun (PTH) kronik yükselmesiyle tanımlanan bir metabolik bozukluktur; PTH, böbrek tübüllerinde kalsiyum reabsorpsiyonunu artırmak, iskeletten kalsiyum mobilize etmek ve vitamin D aktivasyonunu etkileyerek serum kalsiyumunu düzeltmeye çalışır, ancak uzun süreli yüksek PTH düzeyleri iskelet bozuklukları, osteoporoz ve vasküler kalsifikasyon gibi ciddi iskelet-kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.

SHPT’nin etyolojisinde kronik böbrek hastalığında azalan 1-alfa-hidroksilaz aktivitesi ve artan FGF-23 düzeylerinin neden olduğu bozulmuş D vitamini metabolizması, malabsorpsiyon veya yetersiz güneş maruziyetiyle ilişkili 25‑hidroksivitamin D eksikliği ve düşük diyet kalsiyumu gibi faktörler birlikte rol oynar; tanı biyokimyasal bulgulara dayanır ve yönetim altta yatan nedenin düzeltilmesi, fosfor kontrolü, uygun D vitamini takviyesi, gerektiğinde kalsimimetikler ve çok nadiren paratiroidektomiyi kapsar.

Tanı

Tanı, eş zamanlı olarak ölçülen düşük serum kalsiyum veya iyonize kalsiyum ile yükselmiş intact PTH (iPTH) varlığına dayanır; ek değerlendirmede serum 25‑hidroksivitamin D, serum fosfor, kreatinin/üre ve eGFR hesaplanmalı, magnezyum düzeyleri göz önünde bulundurulmalı ve altta yatan nedenlerin ayrımı için klinik öykü ve hedeflenmiş görüntüleme ile birlikte elektrolitlerin izlenmesi sağlanmalıdır.

Tedavi

Tedavi stratejileri altta yatan nedenin düzeltilmesine odaklanır: vitamin D eksikliğinde uygun ergokalsiferol veya kolekalsiferol rejimleriyle D vitamini düzeyleri restore edilir, malabsorpsiyon varlığında temel hastalık optimize edilir ve gerekirse güneş maruziyeti/UV‑B kaynakları düşünülür; CKD ilişkili SHPT’de diyet fosfor kısıtlaması, fosfat bağlayıcılar, vitamin D sterolleri veya analogları ve ilerleyen veya dirençli olgularda kalsimimetik ilaçlar (ör. cinacalcet veya etelcalcetide/etelcalcetid) kullanılır; paratiroidektomi yalnızca medikal tedaviye dirençli, şiddetli ve komplikasyon üretmiş vakalarda değerlendirilir.