Şankroid

Özet

Şankroid, özellikle kaynakları yetersiz olan coğrafyalarda sıklıkla rastlanan, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon hastalığı olup, Kuzey Amerika ve Avrupa gibi gelişmiş bölgelerde oldukça nadir görülmektedir. Bu hastalık, titiz bir gram-negatif kokobasil olan Haemophilus ducreyi tarafından oluşturulmakta ve klasik olarak oldukça ağrılı genital ülserlerin aniden ortaya çıkmasıyla karakterize edilmekle birlikte, sıklıkla dalgalanma gösteren lenfadenit veya bilinen adıyla bubo oluşumu ile ilişkilendirilir. Şankroid enfeksiyonu, HIV bulaşmasında önemli bir kolaylaştırıcı faktör olarak kabul edilmekte, bu nedenle her hastada HIV durumunun değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir. Enfeksiyon genellikle uygun antibiyotik tedavisi ile tamamen iyileşme göstermekte ve hastalığın nüks etmesi nadir bir durumdur; bununla birlikte, semptomların başlamasından önceki on gün içinde hastayla cinsel teması olan tüm partnerlerin, herhangi bir belirti göstermeseler bile, titizlikle takip edilmeleri ve tedavi edilmeleri gerekmektedir.

Tanı

Şankroid tanısı, genellikle hastanın klinik sunumu ve etken organizmanın izole edilmesi gibi klasik yöntemlere dayanmakla beraber, tanıya yardımcı kriterler arasında hastada bir veya daha fazla ağrılı genital ülserin bulunması, ülser materyalinde sifiliz etkeni olan Treponema pallidum için yapılan testlerin ve sifiliz serolojisinin negatif olması yer alır. Ayrıca, hastadaki genital ülserin ve ilişkili lenfadenit varlığının klinik sunumunun şankroid ile uyumlu olması ve lezyonun Herpes Simpleks Virüsü (HSV) için negatif çıkması da muhtemel tanı için önemlidir; ancak klinik özelliklerin özgül olmaması, organizmanın kültürünün zorluğu ve yaygın karma enfeksiyonlar nedeniyle tüm hastalarda hem HSV hem de sifiliz enfeksiyonu mutlaka dışlanmalıdır. Fizik muayenede görülen ülserler genellikle bir ila iki santimetre boyutlarında, yırtık ve altı boş kenarlara sahip, kolayca parçalanabilen ve gri veya sarı bir eksuda ile kaplı kırılgan bir taban sergilerken, bu lezyonlarda sertleşme bulunmaması ayırıcı tanıda önemli bir bulgudur.

Tedavi

Şankroid enfeksiyonunun yönetimi, genellikle makrolidler ve kinolonlar gibi etken organizmaya karşı duyarlı olan antibiyotiklerin uygulanmasıyla başarıyla gerçekleştirilir ve tedavi sonucunda klinik semptomların hızla çözülmesi beklenir. Tedaviye ek olarak, bulaşma zincirini kırmak ve toplum sağlığını korumak amacıyla hastanın semptomları başlamadan önceki on gün içinde temas ettiği cinsel partnerlerin tamamının, asemptomatik olsalar bile, izlenmesi ve kesin olarak tedavi edilmesi zorunludur. Hastalığın seyrinde lenfadenopati gelişmişse ve ileri aşamada dalgalanan apse formasyonu (bubo) oluşumu gözleniyorsa, antibiyotik tedavisinin yanında apse aspirasyonu yoluyla irin drenajı gerekebilir; ancak bubo drenajının alttaki dokuyu kontamine etmemek için sağlıklı dokudan iğne geçirilerek yapılması önemlidir.