Rift Vadisi Ateşi

Özet

Rift Vadisi ateşi, çoğunlukla hafif ve kendiliğinden sınırlı seyreden, ancak göz hastalığı, ensefalit veya kanamalı formu gibi ciddi komplikasyonlar geliştirebilen bir zoonotik viral enfeksiyondur. İnsanlarda enfeksiyon genellikle enfekte hayvanlarla doğrudan temas, çiğ süt veya et tüketimi ya da Aedes ve Culex gibi sivrisinek vektörleri aracılığıyla gerçekleşir; büyük hayvan salgınları insan vakalarının ortaya çıkmasına neden olur. Hastaların büyük kısmı asemptomatik kalırken, ateş, baş ağrısı, miyalji, eklem ağrısı, bulantı, kusma ve sarılık sık görülen bulgulardır; görme bozukluğu ve nörolojik belirtiler bazı vakalarda ortaya çıkar. Tanı klinik değerlendirme, maruziyet öyküsü ve laboratuvar testlerinin kombinasyonu ile konulur. Tedavi esasen destekleyicidir; spesifik etkili antiviral bir ajan bulunmamaktadır. Koruyucu önlemler vektör kontrolü, kişisel korunma ve hayvanlarla güvenli çalışma uygulamalarını içerir.

Tanı

Tanı, maruziyet öyküsü, semptom profili ve laboratuvar testlerinin bir arada değerlendirilmesiyle yapılır. Akut dönemde RT-PCR ile viral RNA tespiti en erken tanıyı sağlar; serolojik testlerde IgM akut infeksiyonu, IgG ise geçmiş maruziyeti gösterir. Tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon testleri ve elektrolitler hastanın genel durumunu saptamak ve komplikasyonları erkenden tespit etmek için gereklidir. Kanama eğilimi veya karaciğer tutulumunu düşündüren laboratuvar anormallikleri ortaya çıktığında koagülasyon testleri, D-dimer, kreatinin ve CPK gibi ek tetkikler istenir. Şüpheli veya doğrulanmış vakalar sağlık otoritelerine bildirilmelidir ve tanı süreçleri biyogüvenlik gereksinimlerine uygun laboratuvarlarla koordineli yürütülmelidir.

Tedavi

Tedavi büyük ölçüde semptomatik ve destekleyicidir; sıvı-denge yönetimi, analjezi, ateş kontrolü, sıvı-elektrolit dengesinin izlenmesi ve gerektiğinde yoğun bakım desteği temel yaklaşımdır. Görsel bozukluk gelişen hastalar oftalmolojik değerlendirme ve düzenli takibin parçası olmalıdır çünkü retinit ve makuler lezyonlar kalıcı görme kaybına yol açabilir. Ensefalit gelişen hastalar hastaneye yatırılmalı, hava yolu-solunum ve dolaşım desteği, nöbet kontrolü, ikincil bakteriyel enfeksiyonların yönetimi ve tromboembolizm profilaksisi sağlanmalıdır. Kanamalı tablo gelişirse trombosit, plazma ve eritrosit transfüzyonları gibi kan ürünleri lokal protokollere göre uygulanmalıdır. Ribavirin ve yüksek doz kortikosteroidler önerilmemektedir; ribavirinin merkezi sinir sistemi komplikasyonlarıyla ilişkisinden dolayı kontrendike kabul edilir. Böbrek yetmezliği gelişenlerde erken diyaliz mortaliteyi azaltabilir.