Pityriasis Versicolor

Özet

Pityriasis versicolor (PV), Malassezia cinsine ait dimorfik mayaların neden olduğu, stratum corneum’un yüzeysel bir fungal enfeksiyonudur ve gövdenin seborreik bölgelerinde hipo- veya hiperpigmente maküler lezyonlara yol açar. Döküntü, özellikle yaz aylarında ergenlerde en yaygın olarak görülür ve genellikle sık tedavi veya profilaksi gerektiren nükseden bir doğası vardır. Temelde, hem maya hem de kısa hiflerin varlığını gösteren, karakteristik spagetti ve köfte görünümüne sahip fungal unsurları gösteren bir KOH hazırlığı ile doğrulanan klinik bir tanıdır. Tedavi, çinko pirition şampuanı, selenyum sülfid şampuanı veya azol sınıfı topikal antifungal kremler gibi topikal ilaçlarla kolayca yapılabilir. Daha geniş kapsamlı hastalık, antifungal ilaçlarla sistemik tedavi gerektirebilir. Başarılı tedaviden sonra, hastalara normal cilt pigmentasyonlarının geri dönmesinin 6 haftaya kadar sürebileceği hatırlatılmalıdır. Hastalık nüksü yaygındır ve selenyum şampuanı ile profilaktik tedavi ve daha geniş kapsamlı hastalıklar için antifungal ilaçlarla sistemik tedavi gerekli olabilir.

Tanı

PV tanısı, kısa hifler ve sporlar gösteren etkilenen deriden potasyum hidroksit (KOH) ile hazırlanan ölçek ile laboratuvar onayı ile birleşen karakteristik klinik görünümle konur. PV en yaygın olarak ergenler ve genç yetişkinlerde görülür; bu dönemde yağ bezlerinin aktivitesi maksimumdur. Çoğu hasta asemptomatiktir, ancak bazı vakalarda kaşıntı meydana gelir. Hastalığa bağlı pigmenter anormallikler nedeniyle tipik şikayet kozmetik bozulmadır. Hastalar genellikle tekrarlayan/yenileyen bir hastalık geçmişi ile ilişkilidirler; aktif alevlenmeler yaz aylarında ve sıcaklık ve nemin arttığı dönemlerde en yaygındır. Fizik muayenede PV en yaygın olarak gövde, boyun ve üst omuzlarda görülür. Lezyonlar dischromik, yuvarlak veya oval maküller ve beyazın hipopigmente tonlarından pembe, kırmızı, somon, kahverengi veya nadiren siyahın hiperpigmente tonlarına kadar değişen birleşik lekeler şeklindedir.

Tedavi

Pityriasis versicolor, hem topikal hem de bazı durumlarda sistemik ilaçlarla kolayca tedavi edilir. PV’nin kendiliğinden çözülmesi nadirdir ve hastalık tedavi edilmezse yıllarca devam eder. Tüm hastalar için tercih edilen birinci basamak tedavi topikal tedavidir. Çinko pirition, propilen glikol ve selenyum sülfid gibi spesifik olmayan topikal tedaviler ile ketokonazol, klotrimazol ve mikonazol gibi azol antifungalleri içeren spesifik topikal tedaviler mevcuttur. Sistemik tedavi, geniş lezyonlar, topikal tedaviye dirençli lezyonlar ve sık nüks eden hastalar için önerilir. Ağızdan azol antifungalleri (örneğin, ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) tercih edilen sistemik ilaçlardır. Başarılı tedaviden sonra bile, pigment anormalliklerinin çözülmesinin 6 haftaya kadar sürebileceği unutulmamalıdır. Tekrarlayan hastalığı olanlarda profilaktik tedavi, selenyum sülfür veya nabız dozajlı oral azol antifungalleri ile gerekli olabilir.