Pilonidal Hastalık

Özet

Pilonidal hastalık, genellikle doğum yarığını etkileyen ve çoğunlukla genç erkekleri etkileyen kronik, iltihaplı bir durumdur. Bu hastalık, doğum yarığında sıkışıp kalan gevşek kılların cilde nüfuz etmesi sonucu gelişen edinilmiş bir durum olarak kabul edilir ve bu durum granülomatöz yabancı cisim tepkimesine yol açar. Bunun sonucunda, doğum yarığında orta hat çukurları ve kronik sinüs yolları gelişebilir. Pilonidal hastalığın klinik sunumu, asemptomatik bir durumdan akut bir apseye veya sürekli drenaj ile birlikte kronik bir kist veya sinüse kadar değişebilir. Asemptomatik hastalığın tedavi gerektirmediği belirtilirken , akut pilonidal apse için ideal olarak açma ve küretaj ile drenaj yapılması önerilir. Kronik pilonidal hastalık için konservatif (cerrahi olmayan) tedavilerin başarı raporları karışıktır , bu nedenle cerrahi tedavi, sinüs için tedavinin temelini oluşturur ve tüm sinüs kanallarını ve cilt çukurlarını çıkarmayı amaçlar. Ancak, optimal cerrahi tedavi konusunda bir fikir birliği yoktur ve yüksek nüks oranları ve ilişkili morbidite nedeniyle birçok farklı teknik tartışmalıdır. Tedavi komplikasyonları, yara iyileşmesi ve nüks ile ilgili olup, nüks oranı konservatif ve cerrahi yönetim sonrası önemlidir (%33) ve nükslerin çoğu (%80) ilk yıl içinde gerçekleşir.

Tanı

Pilonidal hastalığın tanısı kliniktir ve bu nedenle tanısal testler genellikle gerekli değildir. Klinik sunum değişkendir; bazı hastalar durumun farkında değildir ve hastalık, rutin fizik muayene sırasında doğum yarığının ortasında bir veya daha fazla çukur olarak tanımlanabilir. Diğer hastalar, doğum yarığında aniden başlayan hafif ila şiddetli ağrı ile karakterize akut alevlenme ile başvurabilir; hasta ayrıca bölgede şişlik ve/veya irinli veya kanlı akıntı tarif edebilir. Ateş veya halsizlik varlığı, boşaltılmamış bir apseyi işaret edebilir. Fizik muayenede, doğum yarığında hassas, dalgalı bir kitle ile birlikte selülit bulunur ve bu kitle genellikle orta hattın hemen yanında, doğum yarığının üst kısmında yer alır. Apse kendiliğinden patlamışsa, apse boşluğuna bağlı irinli ve/veya kanlı akıntı görülebilir. Kronik hastalığı olanlar genellikle daha önce bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından boşaltılan veya kendiliğinden patlayan bir apse öyküsü bildirir ve ağrı veya rahatsızlık ile ilişkili olabilen sürekli aralıklı veya sürekli drenajı doğrular. Fizik muayenede, mukoid, purülan ve/veya kanlı sıvı ile bir veya daha fazla sinüs açılımı gözlemlenebilir ve sinüs açılımından çıkan kıllar görülebilir. Ana tanı faktörleri arasında sakrokoksigeal akıntı, sakrokoksigeal ağrı ve şişlik ve doğum yarığının orta hattında veya etrafında görülebilen bir veya birkaç sinüs kanalı bulunur.

Tedavi

Pilonidal hastalık tedavisinin temel amaçları semptomları iyileştirmek, ilişkili enfeksiyonu tedavi etmek ve nüksü önlemektir. Asemptomatik hastalarda cerrahi önerilmez, çünkü işlemlerin morbiditesi, hastalığın doğal seyrinin riskinden daha fazladır. Ancak, tüy alma, iyileştirilmiş perine hijyeni, kilo kaybı ve uzun süre oturmaktan kaçınma gibi konservatif tedavi düşük riskli olduğu için düşünülebilir. Apseli semptomatik hastalık için, tüm akut pilonidal apseler hızlı bir kesim ve drenaj işleminden geçirilmelidir, ideal olarak açma ve küretaj ile apse boşluğundaki tüm iltihabi kalıntıları ve görünür tüyleri temizlemek hedeflenir. Kronik veya tekrarlayan semptomatik hastalık için cerrahi tedavi, pilonidal sinüs için tedavinin temelini oluşturur ve tüm hastalıklı dokunun çıkarılmasını amaçlar. Cerrahi seçenekler arasında gecikmeli yara kapama ile eksizyon, orta hat birincil kapama ile eksizyon, birincil orta hat dışı kapama (flap tabanlı teknikler) ile eksizyon, sinüsektomi (trepanasyon/Gips prosedürü) ve endoskopik pilonidal sinüs tedavisi bulunmaktadır. Tedavinin hastaya özel olarak uyarlanması, nüks oranları, yara komplikasyon oranları, iyileşme süresi ve aktivitelere dönüş süresi dikkate alınarak önerilmektedir.