Osteoporotik Spinal Kompresyon Kırıkları

Özet

Osteoporotik spinal kompresyon kırıkları, fiziksel, fonksiyonel ve psikososyal alanlarda önemli performans bozuklukları ile ilişkilidir. Çoğu kırık, düşük kemik mineral yoğunluğu ile ilişkili olarak ön spinal kolonun izole kırıklarıdır. Postmenopozal kadınlar ve uzun süreli kortikosteroid tedavisi gören hastalar en duyarlı olanlardır. Nedensel mekanizma, fleksiyon ve eksenel kompresyon yüklemesinin bir kombinasyonudur. Kötü huylu tümör veya enfeksiyon nedeniyle patolojik kırık olasılığını dışlamak önemlidir. Ağrıyı azaltmak ve mobilizasyonu teşvik etmek için analjezik reçete edilir. İlk kısa bir yatak istirahatinin ardından mobilizasyon teşvik edilmelidir. Seçilen hastalar geçici olarak bir ortoz kullanmaktan fayda görebilir. Yaralanmadan sonra 3 ay boyunca her 6 haftada bir radyografik ve klinik takip gereklidir.

Tanı

Osteoporotik kemik hastalığı riski taşıyan hastalarda, özellikle yaşlılar ve uzun süreli kortikosteroid tedavisi görenler için spinal kompresyon kırığı olasılığı dikkate alınmalıdır. ‘Kırmızı bayraklar’ (örneğin, önemli travma öyküsü, potansiyel olarak osteoporotik veya yaşlı bir kişide küçük bir düşme veya ağır kaldırma, uzun süreli kortikosteroid kullanımı) durumunda, ağrılı vertebral kompresyon kırığının ilk değerlendirmesi, herhangi bir nörolojik defisiti değerlendirmeyi ve mekanik ile radiküler ağrıyı karşılaştırmayı içerir. Çoğu kırık, diğer nedenlerle çekilen göğüs ve karın röntgenlerinde tesadüfi bir bulgu olarak tanımlanır ve bu hastalar tanı anında sıklıkla asemptomatiktir. Ancak, bazı hastalar, oturur pozisyondan kalkma, bir valiz kaldırma, öne eğilme veya hatta öksürme ya da hapşırma gibi nispeten travmatik olmayan aktivitelerle ani sırt ağrısı bildirebilirler. Tanısal değerlendirme, anteroposterior (AP) ve lateral omurga röntgenleri ile radyografik değerlendirmeyi içerir. Radyografiler negatifse veya nörolojik belirtiler, kırık stabilitesi ile ilgili endişeler veya kırıkların patolojik olabileceğine dair şüphe varsa, BT veya MRI gibi ileri görüntülemeler önerilir.

Tedavi

Akut osteoporotik spinal kompresyon kırığının tedavisinin genel hedefleri hızlı rehabilitasyonu kolaylaştırmak ve normal aktivitelere dönüş için yeterli analjezi ve fiziksel destek sağlamak, daha fazla kırık riskini azaltmak ve mevcut kırıkların ilerlemesini azaltmaktır. Uzun süreli hareketsizlikten kaçınılmalıdır, çünkü bu yalnızca kemik kaybını ve sonraki kırık riskini artırır. Neredeyse tüm osteoporotik kompresyon kırıkları akut izole anterior kolon kırığı tipindedir ve çoğu hasta 6-12 hafta boyunca ağrıda kademeli bir iyileşme yaşar. Bu kırıklar, analjezi ile 24-48 saat yatak istirahati, ardından erken mobilizasyon ve geçici olarak lomber korse kullanımı ile yönetilir. Analjezi, parasetamol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) gibi opioid olmayan ilaçlarla başlamalıdır. Optimal tıbbi ve konservatif yönetime rağmen şiddetli (kronik) ağrı veya önemli deformite (örneğin, 30 derece kifoz) gelişen hastalar vertebroplasti, kifoplasti veya açık spinal füzyon gibi cerrahi müdahale için değerlendirilebilir. Nadir durumlarda görülen akut çoklu kolon kırıkları potansiyel olarak kararsızdır ve açık cerrahi dekompresyon ve rekonstrüksiyon gerektirir.