Osteomiyelit

Özet

Akut osteomiyelit şüphesi, en sık olarak topallayan bir çocuk veya bağışıklığı baskılanmış bir bireyde ortaya çıkmaktadır. Kronik osteomiyelit ise, genellikle açık kırık geçmişi, daha önceki ortopedik cerrahi girişimleri veya sürekli akıntılı bir sinüs yolu bulunan yetişkin hastalarda akla getirilmesi gereken bir durumdur. Yeni başlayan sırt ağrısı ve buna eşlik eden sistemik semptomların varlığında, yerel vertebral osteomiyelit olasılığı ciddi şekilde değerlendirilmelidir. Akut ve kronik osteomiyelitin taranması için düz röntgen filmleri istenmeli, tanı ve tedavi kararlarını desteklemek amacıyla manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi ileri görüntüleme yöntemlerinden yararlanılabilir. Tanının ideal olarak, radyolojik rehberlik altında alınan biyopsi veya açık cerrahi ile elde edilen derin mikrobiyolojik örneklerle doğrulanması esastır; cerrahi çoğunlukla tanı koymaktan ziyade klinik amaçlarla gerçekleştirilmektedir ve yüzeysel veya sinüs sürüntülerinin tanısal değeri oldukça sınırlıdır. Hasta septik veya genel durumu kötü değilse, ampirik antibiyotik tedavisine başlanmadan önce mikrobiyolojik örneklerin alınması hedeflenmeli, ancak sepsisten şüpheleniliyorsa örnekleme antibiyotiklerin derhal verilmesini geciktirmemelidir. Kronik osteomiyelitin temel tedavisi, nekrotik kemik dokusunu çıkarmayı amaçlayan cerrahi müdahaledir, zira tek başına uygulanan antibiyotik tedavileri kalıcı bir iyileşme sağlayamaz.

Tanı

Osteomiyelit, çoğunlukla Staphylococcus aureus olmak üzere bir enfeksiyon etkeni tarafından tetiklenen kemik dokusundaki iltihabi bir süreç olarak tanımlanmaktadır. Bu enfeksiyon genellikle tek bir kemiği etkilemekle birlikte, nadir durumlarda birden fazla bölgeyi tutabilir ve periferik veya aksiyel iskelette görülebilir. Hastalığın şiddeti, enfeksiyonun etiyolojisi, patogenezi, kemik tutulumunun yaygınlığı, süresi ve hastanın kişisel konak faktörlerine bağlı olarak çeşitli aşamalara ayrılmaktadır. Kemik enfeksiyonları genel olarak kan dolaşımı yoluyla yayılan hematojenik veya yakındaki bir enfeksiyon odağından kaynaklanan komşuluk odaklı olmak üzere iki ana yolla gelişmektedir. Bu farklı nedenlere rağmen, akut osteomiyelitin tüm türleri ilerleyerek kronikleşebilir ve bu kronik formlar, ölü, enfekte ve reaktif yeni kemiği çevreleyen yumuşak dokunun bozulmasıyla karakterize ortak bir patofizyolojik son durumu paylaşmaktadır.

Tedavi

Akut osteomiyelitin yönetimi, toplamda yaklaşık altı hafta süren bir antibiyotik tedavisini içermeyi gerektirmektedir. Eğer tanı semptomların başlamasından itibaren kısa bir süre içinde konulursa, görüntülemede ölü kemik veya apse mevcut değilse, sistemik antibiyotiklere hızlı bir yanıt görülürse ve ilişkili septik artrit bulunmuyorsa, akut kemik enfeksiyonu çoğunlukla yalnızca antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve cerrahiye genellikle gerek kalmaz. Ancak tanıda herhangi bir gecikme yaşanırsa, ölü kemik veya apse gelişimi söz konusu olursa, antibiyotiklere yanıt yavaş olursa veya septik artrit osteomiyelite eşlik ederse, apselerin drenajı veya cerrahi debridman gibi ek tedavilere ihtiyaç duyulacaktır. Kronik osteomiyelit söz konusu olduğunda ise, nekrotik kemik ve biyofilm oluşumu nedeniyle yalnızca antibiyotikler ile tam bir iyileşme sağlanamaz ve bu durumun kesin tedavisi için kapsamlı cerrahi debridman zorunlu hale gelir. Diyabetik ayak problemi olan hastalar gibi karmaşık enfeksiyon vakaları, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, ortopedi cerrahları ve mikrobiyologların dahil olduğu çok disiplinli ekipler tarafından titizlikle yönetilmelidir. Cerrahi debridman ve kısa bir intravenöz antibiyotik süresini takiben uygulanan oral antibiyotikler, osteomiyelit tedavisinde intravenöz antibiyotikler kadar etkili kabul edilmektedir.