Ortostatik Hipotansiyon

Özet

Ortostatik hipotansiyon (OH), düşmelerle ilişkili önemli bir morbidite nedeni ve mortalitenin bağımsız bir öngörücüsüdür. Yaşla birlikte hastaneye yatışların belirgin şekilde arttığı zayıf yaşlı insanlarda yaygın bir problemdir. Yaygın nedenler arasında alfa-blokerler, merkezi sempatolitikler, trisiklik antidepresanlar, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ve beta-blokerler dahil antihipertansif ilaçlar, diyabet mellitus ve amiloidoz gibi periferik nöropatiye neden olan hastalıklar ve Parkinson hastalığı, Lewy cisimcikleri ile demans, saf otonomik yetmezlik ve çoklu sistem atrofi (Shy-Drager sendromu) gibi sinükleinopatiler bulunmaktadır . Akut veya subakut başlangıç, otoimmün veya paraneoplastik bir bozukluğu düşündürmektedir . OH, başlangıç kan basıncı daha yüksek olduğunda mutlak değeri daha büyük olacağı için, giderek hipertansiyonun yaygın bir komorbiditesi olarak tanınmaktadır . Tedavi, mümkünse altta yatan patolojinin ele alınmasını, ardından kötüleştirici ilaçların dozunun azaltılmasını veya kesilmesini ve farmakolojik olmayan karşı önlemlerin (örneğin, tuz alımının serbest bırakılması, karın bağları veya kompresyon çoraplarının kullanımı) uygulanmasını içerir. Midodrin veya droksidopa (noradrenalin prodrug) gibi kısa etkili vazopresörler, farmakolojik olmayan önlemlerin yetersiz olduğu durumlarda ek tedavilerdir. Sınırlı kullanım kanıtı ve bir dizi istenmeyen yan etkisi nedeniyle bu tedavilerden sonra hacim genişletme (mineralokortikoid tedavisi kullanarak) uygulanabilir.

Tanı

Ortostatik hipotansiyon (OH), en az 20 mmHg (hipertansiyonu olan hastalarda en az 30 mmHg) sistolik kan basıncında ve/veya 3 dakika içinde en az 10 mmHg diyastolik kan basıncında bir düşüş olarak tanımlanır . Oturur pozisyondan ölçülen ortostatik hayati bulgularda en az 15 mmHg’lik bir sistolik kan basıncı düşüşü kullanılabilir . Tanı, sırtüstü ve ayakta pozisyonlarda kan basıncı ölçümünü gerektirir ve birden fazla kan basıncı ölçümü almak tavsiye edilir . Hastanın evde yaptığı ölçümlerin OH’yi tespit etmede daha etkili olabileceğine dair kanıtlar bulunmaktadır . Kalp atış hızı, kan basıncı ölçümleri ile aynı anda kaydedilmelidir, çünkü hipotansiyona yanıt olarak beklenen taşikardi, altta yatan nörojenik bir neden olduğunda zayıflar (genellikle kalp atış hızında 15 bpm’den daha az bir artış) . Baş dönmesi, OH’nin tipik semptomudur; diğer semptomlar arasında sersemlik, zayıflık, bayılma, eforla yorgunluk ve görme kaybı (tünel görüşü veya görsel kararmalar) bulunur. OH, serebral hipoperfüzyon belirtileri ile birlikte olduğunda klinik olarak önemli hale gelir, bu da senkop ve düşmelere yol açabilir . Nörojenik OH’yi tanımlamak için hassas bir kesim noktası, mmHg sistolik kan basıncı düşüşü başına 0.5 bpm’den daha az kalp atış hızı artışıdır .

Tedavi

Tedavinin amacı, ayakta kan basıncını beyin hipoperfüzyonu belirtilerine neden olmayacak bir seviyeye çıkararak semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve OH ile ilişkili düşmeleri ve morbiditeleri önlemektir . Semptomları tedavi etmek, kan basıncı seviyelerini tedavi etmekten daha önemlidir . OH, farmakolojik ve farmakolojik olmayan müdahalelerin bir kombinasyonu ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Kötüleştirici faktörlerin ortadan kaldırılması, alfa-blokerler, merkezi sempatolitikler (örneğin, tizanidin veya metildopa), trisiklik antidepresanlar, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ve beta-blokerler gibi OH’yi indükleyen veya kötüleştiren ilaçların dikkatlice gözden geçirilmesini ve uygun ise ortadan kaldırılmasını içerir . Yaşam tarzı değişiklikleri arasında, sırtüstü pozisyondan ayakta pozisyona geçerken önce oturmak, bağırsak hareketleri sırasında zorlanmaktan kaçınmak, sık ve küçük öğünler yemek, tuz alımını serbest bırakmak veya sodyum klorür tabletleri kullanmak, günde en az 2 litre su içmek ve yatağın başını yukarı kaldırmak yer alır . Fiziksel karşı manevralar (bacak çaprazlama, parmak uçlarında durma, kas gerginliği) ve bir karın bandı kullanımı da önerilir . Farmakolojik olmayan önlemler semptomları hafifletmek için yeterli olmadığında, midodrin veya droksidopa gibi kısa etkili vazopresör ajanlar kullanılır . Hipertansif olmayan hastalarda, fludrokortizon (sentetik bir mineralokortikoid) ile tedavi düşünülmelidir .