Opioid Aşırı Doz

Özet

Opioid aşırı dozu, bir bireyin fiziksel olarak tolere edebileceği miktardan daha fazla opioid almasıyla ortaya çıkar. Bu durum, merkezi sinir sistemi ve solunum depresyonu, miyozis (göz bebeklerinin daralması) ve apne gibi semptomlarla kendini gösterir. Tanının konulmasına yardımcı olmak için tanıklardan, arkadaşlardan veya aileden hastanın geçmişine dair bilgiler alınabilir. Başlangıçtaki tedavi, yeterli ventilasyonun sağlanmasını ve opioid antagonisti olan naloksonun uygulanmasının düşünülmesini içerir. Hastaların yeniden sedasyon açısından yakından izlenmesi ve gerekirse antidot dozunun tekrarlanması önemlidir.

Tanı

Opioid aşırı doz tanısı temel olarak hastanın öyküsüne ve fiziksel muayenesine dayanır. Opioid kullanımı veya kötüye kullanımı öyküsü kritik bir faktördür ve bu bilgi genellikle hastadan değil, aile veya tanıklardan elde edilmelidir. Hastanın yanında bulunan uyuşturucu malzemeleri de opioid aşırı doz şüphesini güçlendirebilir. Fizik muayenede merkezi sinir sistemi ve solunum depresyonu, miyozis, gastrointestinal motilitede azalma ve nispi bradikardi gözlemlenebilir. Dakikada 12 nefesten az solunum hızı, miyozis veya dolaylı kötüye kullanım kanıtları ile birlikte, hastane öncesi ortamda tanıyı yüksek hassasiyetle tahmin eder. Bradipne ve değişmiş zihinsel durumu olan hastalarda nalokson denemesi düşünülmeli ve naloksona verilen dramatik klinik yanıt tanı koydurucudur. Görüntüleme ve laboratuvar testleri tanıyı desteklemek için kullanılabilir , ancak nalokson yanıtı ana tanısal araçtır.

Tedavi

Opioid aşırı dozu, merkezi sinir sistemi ve solunum depresyonuna yol açtığı için , hayatı kurtarmak adına destekleyici ventilasyon en önemli müdahaledir. Hava yolu ve solunumun desteklenmesi temel odak noktasıdır. Eğer hasta opioid kaynaklı solunum depresyonu belirtileri gösteriyorsa ancak nabzı varsa, veya nabız varlığı belirsizse, nalokson uygulanmalıdır. Nalokson intravenöz, intranazal, intramüsküler veya subkutanöz yollarla uygulanabilir ; intravenöz yol, doz titrasyonu imkanı nedeniyle en güvenli olarak kabul edilir. Tedavinin son noktası tam uyanma değil, yeterli spontan ventilasyonun sağlanmasıdır. Hastalar, naloksonun etki süresi olan 30 ila 90 dakika boyunca yeniden sedasyon açısından izlenmeli ve gerekirse 2 ila 3 dakikada bir tekrar dozlar verilebilir. Opioid bağımlı/toleranslı hastalarda, akut yoksunluğu tetikleyebileceği için nalokson dikkatli kullanılmalı ve tepkiye göre yavaş titrasyonla daha düşük dozlar önerilir.