Obstrüktif Üropati

Özet

Obstrüktif üropati, idrar akışının engellenmesi anlamına gelir ve idrar yolunun herhangi bir seviyesinde ortaya çıkabilir. Bu durum, engelleme seviyesine bağlı olarak tek bir böbreği veya her iki böbreği de etkileyebilir. Ürolitiyazis, üreteropelvik kavşak obstrüksiyonu ve benign prostat hiperplazisi (BPH) gibi çeşitli altta yatan durumlar obstrüktif üropatiye yol açabilir ve bu durumlar en sık rastlanan nedenlerdir. Acil durumda uygulanan başlangıç tedavisi, geri dönüşümsüz böbrek hasarını önlemek amacıyla böbreklerdeki basıncı azaltmayı hedefler. Bu tedavi, engellemenin seviyesine ve nedenine göre bir üretral kateter, üreter stenti veya nefrostomi tüpü yerleştirilmesini içerebilir. Başlangıç tedavisini takiben uygulanacak sonraki tedavi, altta yatan nedeni ortadan kaldırmaya yöneliktir. Engellenmiş bir sistemde enfeksiyon varlığı, derhal tedavi edilmesi gereken acil bir durumdur.

Tanı

Tanı, obstrüktif üropatinin farklı klinik sunum türlerini tanımaya dayanır. Akut sunumlar, idrar retansiyonu veya ürolitiyazis gibi durumlarda genellikle ağrılıdır. Kronik sunumlar ise daha sinsi olabilir ve tek taraflı ise hasta normal kreatinin seviyesine ve normal idrar üretimine sahip olabilir. Tanısal yaklaşım, idrar sisteminde bir obstrüksiyon olasılığını belirlemeye, bunu doğrulamaya ve ardından obstrüksiyonun seviyesini ve altta yatan nedenini tespit etmeye odaklanır. Akut idrar retansiyonu tanısı, saatlerce idrar yapamama öyküsü, ağrı ve gergin, şişkin alt karın bölgesi olan hastalarda genellikle klinik olarak konur. Böbrek koliği şüphesi olan hastalar, tek taraflı yan ağrısının ani başlangıcı ile birlikte genellikle şiddetli, spazmodik ağrı ve yan hassasiyeti görülür. Bu durum, genellikle basit bir yan yatak başı idrar test çubuğu ile doğrulanabilen mikroskobik hematüri ile birlikte görülür, ancak hematüri yokluğu ürolitiyazisi dışlamaz. Enfeksiyon belirtileri olan bir hasta (ateşli ve yan ağrısı varsa), obstrükte ve enfekte bir sistemin varlığını dışlamak kritik öneme sahiptir.

Tedavi

Obstrüktif üropati belirti ve semptomları ile başvuran hastalar sıklıkla acil tedaviye ihtiyaç duyar. Tedavi yaklaşımı, klinik sunuma ve şüphelenilen etiyolojiye göre belirlenir ve genellikle tek taraflı veya iki taraflı obstrüksiyonun varlığına ve üreter taşlarının neden olup olmadığına göre gruplandırılabilir. İdrar yolu obstrüksiyonu ve enfeksiyon kanıtı olan hastalarda ilk öncelik, obstrüksiyonu dekomprese etmektir. Bu, bir üreter stenti veya nefrostomi tüpü ile yapılabilir. Nefrostomi tüpü, böbreğin daha iyi drenajını sağladığı için tercih edilebilir. Üreter taşlarına bağlı obstrüksiyonu olan ve enfeksiyon belirtisi olmayan hastalar için küçük taşlar (10 mm’den küçük) genellikle ağrı kesici ve rehidrasyon ile alfa-blokerler eşliğinde taşın geçmesi için konservatif olarak yönetilir. Büyük taşlar (10 mm ve üzeri) analjezi ve rehidrasyon ile birlikte nefrostomi tüpü, üreter stenti veya aktif taş çıkarma gerektirebilir. Üreter taşlarına bağlı olmayan tek taraflı obstrüksiyon genellikle bir üreter stenti veya nefrostomi tüpü yerleştirilmesi ile hafifletilir ve altta yatan nedenin tedavisi ek olarak yapılır. Taşlara bağlı olmayan iki taraflı obstrüksiyonun acil tedavisi, üretral kateter yerleştirilmesini içerir ve BPH kaynaklıysa alfa-blokerler ve gerekirse 5-alfa redüktaz inhibitörleri ile altta yatan nedenin tedavisi uygulanır.