Nefrolitiyazis

Özet

Nefrolitiyazis (böbrek taşları) yaygın bir durum olup, genellikle yetişkin erkekleri kadınlardan daha fazla etkilemekle birlikte, bu farkın daraldığına dair kanıtlar mevcuttur. Hastalar çoğunlukla akut böbrek koliği ile başvurmakta, ancak bazı hastalar asemptomatik olabilmektedir. Kronik dehidrasyon, diyet alışkanlıkları, obezite, pozitif aile öyküsü, belirli ilaçlar ve çeşitli metabolik anormallikler dahil olmak üzere birden fazla risk faktörü bulunmaktadır. Şüpheli böbrek koliği olan hamile olmayan yetişkinler için acil (başvuru sonrası 24 saat içinde) düşük doz kontrastsız bilgisayarlı tomografi (NCCT) ayarlanması önerilmektedir. Eğer hasta hamile ise veya 16 yaşından küçükse, BT yerine acil bir ultrason ayarlanmalıdır. Hastanın yönetimi; taşın boyutu, yeri ve bileşimi ile birlikte anatomik ve klinik özelliklere göre belirlenmelidir. Tedavi, hem tıbbi hem de cerrahi terapileri içermektedir. Yeterli hidrasyon ile diyet değişikliği, devam eden yönetimin temel bir yönüdür.

Tanı

Nefrolitiyazis tanısı, klinik öykü, fizik muayene bulguları ve laboratuvar test sonuçlarına dayanarak konulur ve görüntüleme çalışmaları ile doğrulanır. Ana semptom, ipsilateral kasığa yayılabilen ve genellikle bulantı ve kusma ile ilişkili olan şiddetli, akut yan ağrısıdır. Hastaların asemptomatik olabileceği unutulmamalıdır. Tüm hastalar için idrar analizi, tam kan sayımı ve serum kimyası (kalsiyum, elektrolitler, serum üre/kreatinin, fosfor ve ürik asit dahil) gibi laboratuvar testleri talep edilmelidir. Eğer hasta doğurganlık çağında bir kadınsa, idrar gebelik testi talep edilmelidir. Şüpheli renal koliği olan hamile olmayan yetişkinler için acil (başvuru sonrası 24 saat içinde) düşük doz kontrastsız bilgisayarlı tomografi (NCCT) ayarlanmalıdır. Eğer hasta hamile veya 16 yaşından küçükse, BT yerine acil bir ultrason ayarlanmalıdır. 16 yaşından küçük çocukların ve gençlerin değerlendirme ve metabolik araştırmalar için bir pediatrik nefrolog veya pediatrik ürolog ile yönlendirilmesi düşünülmelidir.

Tedavi

Eğer hastada böbrek veya üreterde taş varsa ve enfeksiyon belirtileri ile birlikte tıkanıklık varsa veya sadece bir tıkanıklık mevcutsa, hasta acil ürolojik değerlendirme için yönlendirilmelidir. Acil durumlar yoksa, akut taş olayı için başlangıç tedavisinin ana hedefi, gerektiğinde sıvı alımı ve analjezi ile semptomatik rahatlama sağlamaktır. Ağrı yönetimi için, ilk olarak herhangi bir yolla non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAID) verilmesi önerilir. Alternatif olarak, intravenöz parasetamol verin. NSAID’ler ve intravenöz parasetamol kontrendike ise veya hastaya yeterli ağrı rahatlaması sağlamıyorsa, bir opioid düşünülmelidir. Eğer hastada asemptomatik bir ‘den küçük böbrek taşı varsa veya – asemptomatik böbrek taşı varsa ve bu yaklaşımı riskler ve faydalar hakkında bilgilendirilmiş bir tartışmanın ardından kabul ediyorsa, dikkatli bekleme düşünülmelidir. Üreter taşlarının hızlı tedavisi, tıkanıklık ve böbrek hasarı riski nedeniyle önemlidir. Distal üreter taşları için ‘den küçük alfa-bloker kullanarak tıbbi atılım tedavisini (MET) düşünün. taşlar, konservatif tedavilere rağmen kalan daha küçük taşlar ve devam eden ve katlanılmaz ağrıya neden olan üreter taşları için ek cerrahi tedavi gereklidir. Önerilen cerrahi yaklaşımlar, taşın yeri (böbrek veya üreter) ve taş boyutuna dayanır ve şok dalgası litotripsisi, üreteroskopi ve perkütan nefrolitotomi içerir. Eğer hasta, devam eden ve katlanılmaz ağrısı olan bir üreter taşı olan bir yetişkin ise veya üreter taşının geçmesi olası değilse, tanı veya yeniden kabulden sonraki 48 saat içinde cerrahi tedavi almasını sağlayın. Eğer hasta hamile ise, bir uzmana (örneğin, bir kadın doğum uzmanı ve/veya ürolog) yönlendirilmelidir. Yetişkin hastalara günde ila litre su içmeleri, çocuklara ve gençlere (yaşlarına bağlı olarak) ila litre içmeleri tavsiye edilmelidir. Taş oluşturan hastalarda, günde ila litre hedef idrar çıkışı önerilmektedir. Ayrıca hastayı sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemeye, fiziksel aktivite alışkanlıkları dahil, sağlıklı bir kiloyu elde etmek ve korumak için teşvik edin. Hastayı düşük sodyum alımını ve normal kalsiyum alımını benimsemeye teşvik edin. Yeterli sıvı alımı ile diyet değişikliği, devam eden yönetimin temel bir yönüdür.