Mycobacterium Avium Kompleksi

Özet

Mycobacterium avium kompleksi (MAC) enfeksiyonu, kronik öksürük, kilo kaybı ve ateş gibi değişken özelliklerle kendini gösterir. Bu enfeksiyonun insidansı, altta yatan akciğer hastalığı, yoğun sigara içme ve aşırı alkol tüketimi olan hastalarda artmıştır. Ayrıca, CD4 hücre sayısı mikrolitre başına 50 hücreden az olan HIV enfekte hastalar da enfeksiyon riski altındadır. HIV enfekte olmayan bireylerde akciğer hastalığının tanısı için, uyumlu semptomlar ve radyografik bulgulara ek olarak, organizmanın solunum salgılarından tekrarlı izolasyonu gerekir. Tedavide, en az iki ilaçla kombinasyon tedavisi esastır.

Tanı

MAC enfeksiyonunun klinik sunumu, enfeksiyonun yeri ve hastanın özelliklerine göre farklılık gösterir. Tanı, radyolojik teknikler ve balgam veya kan gibi mikrobiyolojik örneklemelerle doğrulanır. Bazı özel durumlarda, biyopsi ve kemik iliği aspirasyonu gibi daha invaziv işlemler gerekli olabilir. Pulmoner MAC hastalığını destekleyen semptomlar, özellikle altta yatan akciğer hastalığı olan ve standart antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen hastalarda, öksürük, yorgunluk, ateş ve kilo kaybıdır. Dağılmış MAC tanısı, ateş, yorgunluk, karın ağrısı ve ishal ile seyreden ateşli bir hastalıkla gelen, HIV enfeksiyonu veya diğer ciddi immün baskılanma geçmişi olan hastalarda düşünülmelidir,. HIV pozitif hastalarda, CD4 sayımı mikrolitre başına 200 hücrenin altındaysa, büyüme ile pozitif kan kültürü yeterli olabilir. Çocuklarda ise, genellikle 1 ila 5 yaş arasında görülen tek taraflı servikofasiyal lenf nodu büyümesi ile servikal lenfadenit olarak ortaya çıkar,. Sıcak küvet kullanımıyla ilişkilendirilen aşırı duyarlılık pnömonisi, öksürük ve dispne gibi semptomlarla kendini gösterir,. Pulmoner hastalığın kesin tanısı için klinik, radyografik ve bakteriyolojik kriterlerin hepsinin karşılanması gerekir.

Tedavi

MAC enfeksiyonunun yönetiminde, antibiyotik tedavisinin etkinliğini artırmak ve direnç gelişimini önlemek amacıyla kombinasyon tedavisi zorunludur. Hafif ila orta dereceli nodüler bronşektazi pulmoner MAC hastalığı için haftada üç kez aralıklı dozaj ile azitromisin veya klaritromisin, etambutol ve rifampisin veya rifabutin kombinasyonu önerilmektedir. Azitromisin, daha az ilaç etkileşimine sahip olması ve klaritromisinden daha iyi tolere edilmesi nedeniyle tercih edilebilir. Kaviteli pulmoner hastalıkta ise aynı ilaçlar günlük olarak verilmelidir. Dağılmış MAC hastalığının tedavisinin temelini klaritromisin ve etambutol oluşturur ve tolerans veya etkileşim sorunları varsa klaritromisin yerine azitromisin kullanılabilir. İlerlemiş immünosupresyonu olan hastalara (CD4 sayımı altında) veya yüksek mikobakteriyel yükü olanlara üçüncü veya dördüncü bir ilaç eklenebilir. MAC lenfadeniti tedavisi, etkilenen lenf düğümlerinin total cerrahi eksizyonu ile yapılır. MAC aşırı duyarlılık pnömonisi olan hastalar için sıcak küvetlerden kaçınmak yeterli olabilir ve genellikle 4 ila 8 hafta boyunca azaltılan prednizolon tercih edilen tedavi yöntemidir.