Molar Gebelikler

Özet

Molar gebelikler (MP’ler) veya hidatiform mol, kromozomal olarak anormal gebeliklerdir ve gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) olarak bilinen kötü huylu hale gelme potansiyeline sahiptir. MP olasılığı, 20 yaşından küçük veya 35 yaşından büyük kadınlarda ve daha önceki bir gebelikte MP yaşamış olanlarda daha yüksektir. En yaygın belirti vajinal kanamadır. Fertilite korunmasını isteyen kadınlarda tercih edilen yönetim seçeneği, emme evacuasyonu (elektrikli veya manuel) olup , fertiliteyi korumak istemeyenlerde histerektomi düşünülebilir. Post-molar neoplazm riski, tam hidatiform mol olanlarda %15 ila %20, kısmi hidatiform mol olanlarda ise %1 ila %5’tir. Post-molar gestasyonel trofoblastik neoplazi olan kadınların %95’inden fazlası remisyona ulaşır ve genellikle fertilite korunur.

Tanı

Molar gebeliğin tanısı, vajinal kanama, hiperemezis veya hipertiroidizm gibi özgün belirti ve bulgulara rağmen, modern klinik uygulamada genellikle düşük ürünlerinin histolojik incelemesinde veya erken maternal ultrason bulgularında tesadüfen konulmaktadır. Tanı için temel yaklaşımlar arasında pelvik ultrason , serum insan koryonik gonadotropin (hCG) ölçümü ve plasenta dokusunun histolojik incelemesi yer alır. Pelvik ultrasonda tam molar gebelik için tipik bulgular, hidropik villusların ve kan pıhtılarının karışımından oluşan “kar yağışı deseni” olarak tanımlanan difüz ekojenik bir deseni içerirken, kısmi molar gebelikte fetal kalp aktivitesi olmadan kısmi fetal gelişim ile anormal plasentanın daha küçük bir hacmi görülür . hCG, molar gebelikte aşırı çoğalan sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır ve bu nedenle tanı, tedaviye yanıt ve GTN için takip izleme için hassas bir biyomarkerdir.

Tedavi

Molar gebeliklerin tedavisi, fertilite korunmasını isteyip istemediğine bağlı olarak değişir. Fertiliteyi korumak isteyen kadınlarda tercih edilen yönetim seçeneği, genellikle ultrason rehberliğinde emme evacuasyonu (elektrikli veya manuel) olup , rahim perforasyonu riski nedeniyle keskin rahim küretajı önerilmez. Fertiliteyi korumak istemeyen kadınlarda histerektomi düşünülebilir. Boşaltılmamış hidatiform molü olan kadınlar genellikle kesin tedaviden önce ilişkili komorbiditelerin (örneğin, solunum sıkıntısı, preeklampsi/eklampsi, hipertiroidizm veya şiddetli anemi) stabilize edilmesini gerektirir. Histerektomi veya boşaltma sonrasında, gestasyonel trofoblastik neoplazi riskini belirlemek için seri hCG seviyeleri ile postoperatif olarak izleme yapılmalıdır. Aktif kanama, hiperemezis gravidarum, tirotoksikoz, preeklampsi veya theca lutein kistleri gibi komplikasyonlar, ek destekleyici ve semptomatik tedavilerle yönetilir.