Mitral Kapak Prolapsusu

Özet

Mitral kapak prolapsusu (MVP), gelişmiş ülkelerde kronik mitral regürjitasyonun (MR) en yaygın nedenidir. Bu durum, bir veya her iki mitral kapakçığın sistol sırasında sol atriyuma doğru eğilmesi veya kabarması olarak tanımlanır. Tanı, fizik muayene bulguları ve ekokardiyogram (EKO) ile konulur. MVP genellikle iyi huylu bir seyir izler ve olumlu bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, nadiren enfektif endokardit, şiddetli MR veya ani kalp ölümü gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Artmış risk altındaki hastalar, klinik ve ekokardiyografik özellikler kullanılarak belirlenebilir. Şiddetli MR’si olan hastalarda, mitral kapak onarımı tercih edilen tedavi seçeneğidir.

Tanı

MVP olan hastalar genellikle asemptomatiktir ve tanı genellikle ekokardiyografi ile konulur, ancak oskültasyon bulguları ileri değerlendirme gerektirebilir. Uzman fizik muayene, MVP için oldukça hassastır ancak özgüllüğü sınırlıdır. Klasik oskültasyon bulgusu, orta sistolik tıklama ile başlayan ve ardından değişken süreli orta-yüksek frekanslı, geç sistolik üfürüm ile devam eden bir bulgudur. Tıklama, kapakçıkların prolapsusu sırasında mitral aparatın gerilmesiyle meydana gelirken, üfürüm MR nedeniyle oluşur. Dinamik manevralar (örneğin ayakta durma, Valsalva, çömelme, el sıkma) sistol sırasındaki tıklamanın zamanlamasını değiştirerek tanıyı desteklemeye yardımcı olur. Klinik muayene MVP’yi düşündürdüğünde, tanı ekokardiyogram ile doğrulanır, burada sistol sırasında uzun eksen parasternal görünümde anulus seviyesinin üzerinde 2 mm kapakçık prolapsusu görülür. EKO ayrıca sol taraflı odacık genişlemesini, kapakçık morfolojisini ve MR’nin varlığını ve şiddetini değerlendirir. Palpitasyonlar veya senkop yaşayan hastalar, önemli aritmileri dışlamak için Holter veya ambulatuvar olay izleme ile değerlendirilmelidir.

Tedavi

Semptomsuz hastaların çoğu genellikle özel bir tedavi gerektirmez ve prognozlarının mükemmel olduğu konusunda güvence verilmelidir; normal yaşam tarzı ve düzenli egzersiz teşvik edilir. Ancak, genişlemiş sol ventrikül, sol atriyal genişleme, pulmoner hipertansiyon veya yeni atriyal fibrilasyon gibi durumlar varsa, hastalar cerrahi için değerlendirilebilir. Palpitasyonlar, anksiyete veya atipik göğüs ağrısı semptomları için ampirik beta-bloker tedavisi faydalı olabilir. Hafif MR’si olan asemptomatik hastalar özel bir tedavi gerektirmez. Şiddetli primer MR’lı hastalar, semptomsuz olsalar bile, sol ventrikül (LV) disfonksiyonu gibi göstergeler varsa veya yüksek onarım olasılığı ve düşük cerrahi riski olan bir merkezde yüksek pulmoner arter basıncı, atriyal fibrilasyon veya belirgin sol atriyal dilatasyon varsa cerrahi müdahale için erken değerlendirme gerektirebilir. Şiddetli kronik primer MR’lı tüm semptomatik hastalar için, kabul edilebilir cerrahi risk ile birlikte cerrahi önerilmektedir. MVP’den kaynaklanan ciddi primer MR için tercih edilen tedavi seçeneği mitral kapak onarımıdır. Ameliyat edilemeyen veya yüksek cerrahi riski olan semptomatik hastalar için, mitral kapak anatomisi uygunsa transkateter mitral kapak müdahalesi (kenar-köşe onarımı) düşünülebilir. Emboli riski olan hastalarda (eş zamanlı atriyal fibrilasyon veya inme/TIA öyküsü gibi risk faktörlerine bağlı olarak), aspirin, warfarin veya doğrudan oral antikoagülan önerilebilir.