Menopoz

Özet

Menopoz tanısı, hamilelik, hormon tedavisi veya diğer tıbbi nedenler olmaksızın en az 12 ay boyunca adet görmemeye dayanarak klinik olarak konulur ve uygun başvuru yapan hastalarda ek test gerektirmez. Östrojen tedavisi, sıcak basmaları, gece terlemeleri ve ürogenital semptomlar dahil menopoz semptomlarının yönetimi için etkili bir tedavi yöntemidir. Sağlam rahmi olan kadınlar için, östrojen ile birlikte bir progestin, endometrial hiperplazi ve kanserden korunmak amacıyla uygulanmalıdır. Hormon tedavisinin (HT) kullanım süresine rastgele sınırlar konulmamalı, tüm hastalar bireyselleştirilmiş karar verme gerektirir ve yeniden değerlendirme en az yılda bir kez yapılmalıdır. Transdermal estradiol uygulaması, oral estradiol uygulamasına göre daha düşük inme ve venöz tromboembolizm riski ile ilişkilidir ve bu riskin, hiç kullanmayanların riskini aşması olası değildir. Hormonal olmayan müdahaleler, HT’ye karşıtlığı olan veya bunu tolere edemeyen kadınlara yardımcı olabilir, ancak menopoz semptomlarını kontrol etmede HT’den daha az etkilidirler.

Tanı

Menopozun başlangıcı, gebelik, hormon tedavisi veya diğer tıbbi durumlar gibi başka bir nedeni olmaksızın en az 12 ardışık ay boyunca adet görmemenin gerçekleşmesiyle belirtilir. Menopoz tanısı, uygun yaştaki (örneğin yaş) bir hastada 12 ay boyunca adet görmemeden sonra geriye dönük olarak yapılan klinik bir tanıdır. Menopoz için uygun bir klinik bağlamda ek test yapılmasına gerek yoktur, aynı durum rahmi olmayan ve menopoz semptomları gösteren kadınlar için de geçerlidir. Önceki yıl içinde altmış veya daha fazla gün amenore, menopozu 2 yıl içinde tahmin etmede yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir. Serum folikül uyarıcı hormon (FSH) testi, 40 yaş altındaki kadınlarda tanı için önerilir ve 40-45 yaş aralığındaki kadınlarda yardımcı olabilir; ancak 45 yaş üstü kadınlarda serum FSH ölçümü önerilmez. Serum estradiol testi genellikle gerekli değildir.

Tedavi

Menopoz semptomları bir kadının günlük işlevselliğini ve yaşam kalitesini etkiliyorsa tedavi gereklidir. Semptom rahatlığının faydasını korurken hormon tedavisi, mümkün olan en düşük dozda ve en kısa süreyle verilmelidir. Rahmi olan kadınlar için, hormonal tedavi endometrial hiperplazi ve kanserden korumak amacıyla bir östrojen ve bir progestin içermelidir. Rahmi olmayan kadınlar ise, sistemik östrojen tedavisine kontrendikasyonları yoksa yalnızca östrojen alabilirler. Östrojenler, sıcak basmalarını %80 ila %90 oranında azaltarak vazomotor semptomlar (VMS) için en etkili tedavidir. Daha yüksek trombotik riski olan kadınlarda transdermal östrojen formülasyonu (genellikle estradiol), oral östrojen yerine tercih edilir çünkü tromboembolizm riskini azaltabilir. Hormonal olmayan seçenekler arasında seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI’lar), gabapentin ve klonidin bulunur; ancak bunlar menopoz semptomlarını kontrol etmede HT’den daha az etkilidir. Ürogenital atrofi belirtileri olan kadınlarda düşük doz vajinal östrojen preparatları veya ospemifene düşünülebilir ve vajinal östrojenler genellikle progesteron takviyesi gerektirmez.