Meningioma

Özet

Meningioma, hem kraniyal hem de spinal bölgelerde ortaya çıkan, ağırlıklı olarak kötü huylu olmayan bir meninks tümörüdür. Tümör, sinir yapılarının sıkışmasından kaynaklanan yerel kütle etkisi nedeniyle semptomlara neden olabilir veya nöbet ile ortaya çıkabilir. Giderek artan bir şekilde, ilgisiz nedenlerle nöro-ekseni görüntülenirken asemptomatik olarak tanımlanmaktadırlar. Tanı, kontrast artırımı ile ve kontrast artırımı olmadan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile karakteristik görünümle doğrulanmalıdır. Asemptomatik lezyonlar seri gözlem ile takip edilebilir. Semptomatik meningioma tedavisi genellikle cerrahi rezeksiyon ile yapılır, ancak bazı durumlarda lokal radyoterapi birincil tedavi olarak kullanılmaktadır. Cerrahi, meningioma derecesinin radyasyon dozlarını ve takip izleme paradigmalarını etkileyebileceği için giderek daha önemli hale gelen patolojik tanı sağlar. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) 3. derece meningiomlar için yardımcı tedavi olarak radyoterapi verilmektedir. Yardımcı radyasyon, kısmen rezekte edilmiş 1. derece ve birçok 2. derece lezyonun bazı durumlarında da düşünülmektedir.

Tanı

Meningioma tanısının kesin yöntemi, gadolinyum kontrastı ile ve olmadan MRI ile takip edilen hastanın öyküsü ve fizik muayenesidir. Yeni baş ağrıları, nöbet veya nörolojik defisit öyküsü, özellikle yaş ilerledikçe, potansiyel bir beyin tümörü için görüntüleme yapılmasını gerektirir. Ailede beyin tümörü veya nörofibromatozis 2 öyküsü, radyasyon maruziyeti, meme kanseri veya dışsal hormon kullanımı öyküsü belirlenmelidir. Fizik muayenede kranial sinir, motor veya duyusal defisit gibi spesifik nörolojik defisitler değerlendirilip kaydedilmelidir. Tanı için tercih edilen görüntüleme çalışması, gadolinyum ile ve olmadan MRI’dır. T1 ve T2 ağırlıklı görüntülemede, tümör genellikle beyin parankimi ile izointensdir ve kontrast uygulaması ile belirgin şekilde artar. Kemik tutulumundan endişe duyuluyorsa bilgisayarlı tomografi (BT) önerilir; BT, hiperostoz veya kalsifikasyonları gösteren tamamlayıcı bilgiler sağlayabilir. Kesin tanı, cerrahi olarak çıkarılan tümörün histopatolojik analizi ile konur.

Tedavi

Meningioma tedavisi, hastanın semptomlarına ve tümörüne göre özelleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir ve meningioma yönetiminde deneyimli nöroşirürjiyenler tarafından değerlendirilmelidir. İlk karar gözlem veya tedavidir; asemptomatik lezyonlar seri gözlem ile izlenebilirken, semptomatik hastalar veya belgelenmiş tümör büyümesi olanlar tedavi gerektirir. Meningioma için kanıtlanmış tıbbi tedaviler yoktur; bu nedenle tedavi seçenekleri cerrahi rezeksiyon veya radyasyondur. Cerrahi, patolojik tanı sağladığı ve terapötik fayda sunduğu için tercih edilen tedavidir. Açık cerrahi yaklaşım, tüm tümörün, dural taban ve ilgili kemikle birlikte çıkarılması amaçlandığı için genellikle önerilir. Cerrahi rezeksiyonun kabul edilemez nörolojik defisit ile ilişkili olacağı durumlarda subtotal rezeksiyon ve radyocerrahi düşünülmelidir. Radyoterapi, tümörün boyutuna ve kritik sinir yapılarına yakınlığına bağlı olarak fraksiyonel radyoterapi veya radyocerrahiyi içerebilir. Genç hastalarda birincil tedavi cerrahi rezeksiyondur. Yaşlı hastalarda veya önemli komorbiditeleri olanlarda, birincil odaklı radyasyon (radyocerrahi veya fraksiyonel tedaviler) makuldür.