Meniere Hastalığı

Özet

Meniere hastalığı (MD), ani baş dönmesi, işitme kaybı, kulak çınlaması ve etkilenen kulakta dolgunluk hissi ile karakterize edilen epizodik bir işitsel ve vestibüler hastalıktır. Hastalığın erken evrelerinde, tüm bu semptomlar aynı anda mevcut olmayabilir. Nedeni bilinmemektedir, ancak iç kulakta endolenf üretiminin aşırı artması veya emiliminin bozulmasıyla sonuçlanarak endolenfatik hidropsa yol açtığı düşünülmektedir. Tanı, klinik öykü ve detaylı işitsel testlerle konulur ve diğer olası nedenleri dışlamak için ek araştırmalar gerekli olabilir. Tedavinin hedefleri, baş dönmesi kontrolünü sağlamak, mümkün olduğunca işitmenin daha fazla bozulmasını önlemek, kulak çınlamasını iyileştirmek ve denge kontrolünü sağlamaktır. Hastalığın erken evrelerinde diyet değişiklikleri ve diüretikler semptomları kontrol altına alabilir; eğer gerekirse, baş dönmesini kontrol etmek için daha spesifik tıbbi tedaviler denenebilir. Semptomlar maksimum tıbbi tedaviye rağmen devam ederse, çeşitli cerrahi müdahaleler mevcuttur.

Tanı

Meniere hastalığının tanısı, klinik öykü, ayrıntılı işitsel testler ve diğer nedenlerin dışlanmasına dayanır. Klasik MD, baş dönmesi, işitme kaybı ve kulak çınlaması üçlüsüyle seyreder. Baş dönmesi tetiklenmemiş, aniden başlayan, döner nitelikte ve genellikle engelleyici olup dakikalarca sürebilir ve bulantı ve kusma ile ilişkili olabilir. İşitme kaybı genellikle sensörinöral nitelikte olup, esas olarak düşük frekanslardadır ve erken evrelerde ataklar sırasında daha da kötüleşir. Kulak çınlaması gürültülü bir nitelikte tanımlanır ve şiddetli olabilir. Kulak dolgunluğu veya basınç hissi, epizod sırasında mevcut olabilir. Tam odyolojik değerlendirme, MD tanısı için kritik öneme sahiptir ve uygun maskeleme ile saf ton hava ve kemik iletimini, konuşma odyometrisini, timpanometrisini ve oto-akustik emisyonları içerir. MD’li hastalarda fizik muayenede görsel sabitleme ile baskılanabilen horizontal ve/veya döner nistagmus, pozitif Romberg testi ve Fukuda adım testi sırasında etkilenen tarafa dönme gibi vestibüler disfonksiyon belirtileri görülebilir. Asimetrik işitme kaybı olan hastaların, akustik nörinom gibi retro-koklear işitme kaybı nedenlerini dışlamak için gadolinyum ile manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yaptırmaları gerekmektedir. Kesin MD tanısı için kriterler arasında, 20 dakika ile 12 saat süren iki veya daha fazla spontan vertigo atağı, en az bir atakta odyometrik olarak belgelenmiş düşük-orta frekansta işitme kaybı ve başka bir vestibüler tanı ile daha iyi açıklanamayan etkilenen kulakta dalgalanan işitsel belirtiler (işitme, çınlama veya dolgunluk) yer alır.

Tedavi

Meniere hastalığı için bir tedavi olmamakla birlikte, tedavinin ana hedefleri baş dönmesini kontrol etmek, işitmenin daha fazla bozulmasını önlemek, kulak çınlamasını iyileştirmek ve denge kontrolünü sağlamaktır. Tüm hastalar, tuz alımını günde 1500 ila 2300 mg ile sınırlama, kafein ve alkol tüketimini azaltma, sigarayı bırakma ve stresi yönetme gibi diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri konusunda eğitilmelidir. Bu tür diyet değişiklikleri, hastalığın erken evrelerinde yeterli tek tedavi olabilir. Endolenfatik basıncı azaltmak amacıyla diüretikler (örn. hidroklorotiyazid/triamteren, asetazolamid) bakım tedavisi olarak önerilebilir. Bireysel ve akut baş dönmesi ataklarının semptomları, vestibüler baskılayıcılar (örn. meklizin, dimenhidrinat, diazepam) ve antiemetikler (örn. prometazin, proklorperazin) ile tedavi edilebilir. Oral kortikosteroidler (örn. prednizolon) akut vertigo ataklarını, özellikle ani işitme kaybı ve kulak çınlaması ile birlikte olduğunda, tedavi etmek için kullanılabilir. Tedaviye dirençli şiddetli kulak çınlaması için ilaç dışı terapiler (örn. kulak çınlaması maskeleri, kulak çınlaması yeniden eğitim terapisi, işitme cihazları, nöromonikler, biyolojik geri bildirim) önerilir. İnatçı kulak çınlaması olan hastalara antidepresanlar (örn. amitriptilin) ve benzodiazepinler (örn. alprazolam) yardımcı olabilir. İntratimpanik kortikosteroidler (örn. deksametazon, metilprednizolon) ve gentamisin, sistemik tedaviye yanıt vermeyen veya kontrendike olan hastalarda kullanılabilir. Tıbbi ve intratimpanik tedavilerin başarısız olduğu inatçı baş dönmesi olan hastalarda cerrahi yaklaşımlar (örn. endolenfatik kese cerrahisi, vestibüler sinir kesimi, labirentektomi) kullanılabilir. Kalıcı işitme kaybı olan hastalarda ise işitme cihazları (amplifikasyon) ve yoğun odyolojik danışmanlık önerilir.