Meckel Divertikülü

Özet

Meckel divertikülü, ince bağırsakların en yaygın doğumsal anomalisidir. Bu duruma sahip birçok kişi hayatları boyunca herhangi bir belirti göstermez. Belirti gösteren hastaların büyük çoğunluğu iki yaşından önce başvurur. Gastrointestinal (GI) kanama, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde yaygın bir belirti olarak ortaya çıkar. Kanama durumlarında en faydalı tanı aracı, teknisyum-99m perteknetat taramasıdır (Meckel taraması). Obstrüktif semptomlar, diğer bir yaygın belirti olup, invajinasyon dahil çeşitli mekanizmalarla tetiklenebilir. Semptomatik hale gelen hastaların yaklaşık %20’sinde Meckel divertiküliti görülür ve bu durum klinik olarak apandisit ile ayırt edilemez. Belirti veren Meckel divertikülü, cerrahi rezeksiyon ile (laparoskopik veya açık yaklaşımla) tedavi edilir.

Tanı

Meckel divertikülü olan çoğu kişi asemptomatiktir ve tanı genellikle görüntüleme çalışmaları veya cerrahi keşif sırasında tesadüfi bir bulgu olarak konulur. Fizik muayene ve laboratuvar testleri asemptomatik hastalarda genellikle normal sonuç verir. Semptom gelişimi için risk faktörleri arasında erkek cinsiyet ve 2 yaşından küçük olma yer alır. Tanıda yardımcı olmak için %2 prevalans, 2:1 erkek:kadın oranı, ileoçekal valften 2 feet (60 cm) proksimalde yerleşim, 2 tür ektopik doku (gastrik ve pankreatik), genellikle 2 inç (5 cm) uzunluğunda olması ve semptomatik olanların yarısının 2 yaşından küçük olması gibi “2 Kuralı” akılda tutulabilir. GI kanama, bağırsak tıkanıklığı, peritonit ve/veya perforasyon belirtileri olan hastalarda Meckel divertikülü olası bir tanı olarak düşünülmelidir. Kanama, akut, epizodik ve ağrısız olabilir; hastalar taşikardi ve hipotansiyon ile hemodinamik olarak dengesiz hale gelebilir. İnce bağırsak tıkanıklığı olan hastalar tedaviye dirençli kabızlık (obstipasyon), kramp tarzı karın ağrısı, bulantı ve kusma ile başvurabilir; eğer neden intususepsiyon ise nadiren hissedilebilir bir karın kütlesi ve “kızılcık reçeli” dışkısı görülebilir. İltihaplı Meckel divertikülü ise genellikle göbek çevresinde başlayıp sağ alt kadrana yayılan karın ağrısı ile kendini gösterir ve klinik olarak akut apandisit ile ayırt edilemez.

Tedavi

Meckel divertikülünün tedavisi, bulgunun tesadüfi olup olmamasına veya semptomlarla ortaya çıkmasına bağlıdır. Görüntülemede tesadüfen keşfedilen asemptomatik divertikül genellikle tedavi gerektirmez. Başka bir nedenle yapılan cerrahi sırasında tespit edilen asemptomatik divertikül için profilaktik eksizyon tartışmalıdır, ancak genel olarak bir çocukta veya genç yetişkinde, özellikle dar boyunluysa, ana operasyonun doğası ve hastanın durumu uygun olduğu sürece çıkarılması düşünülmelidir. Semptomatik Meckel divertikülü tanısı konulduğunda cerrahi rezeksiyon yapılmalıdır. Kanama için kesin tedavi, divertikülün eksizyonu ve kanamaya neden olan ülserasyonun bulunduğu ileumun karşıt bölgesinin segmental rezeksiyonudur. Tıkanıklık için kesin tedavi, divertikülün eksizyonu ve yapışkan bantların lysisidir. Divertikülit veya perforasyon durumunda cerrahi, patolojinin yaygınlığına bağlıdır; eğer sadece ucu iltihaplıysa basit eksizyon uygundur, ancak patoloji yaygınsa ince bağırsak segmental rezeksiyonu gerekebilir. Laparoskopi, Meckel divertikülünü tanılamak ve rezekte etmek için güvenli ve etkili bir yol olarak kabul edilir.