Mastit ve Meme Apsesi

Özet

Meme enfeksiyonları, enfeksiyöz mastit ve meme apsesi dahil olmak üzere, çoğunlukla 15-45 yaş aralığındaki kadınları, özellikle emzirenleri etkiler; ancak her yaşta ortaya çıkabilir. İzole edilen en yaygın patojen Staphylococcus aureus‘tur. Mastitin hızlı ve uygun şekilde yönetimi, genellikle zamanında iyileşme sağlar ve meme apsesi gibi olası komplikasyonları önler. Meme apsesinin yönetimi, antibiyotik tedavisine ek olarak iltihaplı sıvının boşaltılmasını gerektirir; bu boşaltma, aspirasyon veya kesme ve drenaj işlemleri gibi müdahale yöntemlerini içerebilir. İyileşmeyi hızlandırmak ve nüksü önlemek için enfeksiyonun altında yatan eşlik eden nedenlerin belirlenmesi ve tedavi edilmesi zorunludur. Ayrıca, meme kanserinin dışlanması da gereklidir.

Tanı

Mastit tanısı, potansiyel risk faktörlerini içeren ayrıntılı bir öykü ve kapsamlı bir fizik muayene gerektirir. Meme enfeksiyonu tanısı genellikle klinik bulgulara dayansa da, bazı durumlarda ek araştırmalar gerekebilir. Önemli tanı faktörleri arasında ateş (mastit veya apse ile birlikte olabilir veya olmayabilir, [] üzerinde olabilir), azalmış süt akışı, meme sıcaklığı, hassasiyet, sertlik, şişlik ve eritem bulunur. Ayrıca, hastalar sistemik semptomlar (grip benzeri semptomlar, halsizlik, kas ağrısı) ve meme ağrısı (keskin, vuran veya zonklayan olabilir) yaşayabilir. Fizik muayenede hassas bir kitle lokalize mastit veya apse, geç apse durumunda dalgalanan bir kitle ve nadiren meme ucu çekilmesi veya inversiyonu görülebilir. İlk değerlendirmede eritematöz bir meme alanı için ultrasonografi, altta yatan bir apseyi teşhis etmeye yardımcı olabilir. Apse, tanı ve tedavi amacıyla iğne aspirasyonu ile boşaltılabilir. Aspirasyon materyali (sıvı, irin, kan) enfeksiyon ve olası altta yatan malignite araştırması için mikrobiyoloji çalışmaları ve sitoloji için gönderilmelidir.

Tedavi

Mastit tedavisinin amacı, meme apsesi gibi komplikasyonları önlemek için hızlı ve uygun yönetim sağlamaktır. Laktasyonel mastit için tedavi, etkili süt boşaltma ve destekleyici bakımı içerir. Semptomlar şiddetli değilse veya 12-24 saatten fazla mevcut değilse, durum antibiyotik olmadan yönetilebilir. Antibiyotikler, akut ağrı, şiddetli semptomlar (12-24 saatten fazla süren), ateş, sistemik enfeksiyon veya pozitif mikrobiyoloji çalışmaları olan hastalar için önerilir. S. aureus en yaygın patojen olduğundan, stafilokoklara karşı etkili antibiyotikler kullanılmalıdır. Metisiline duyarlı stafilokoklar için flukloksasilin, dikloksasilin veya kloksasilin (mevcudiyete bağlı olarak) ilk tercihtir. MRSA şüphesi veya doğrulanması varsa klindamisin, trimetoprim/sulfametoksazol veya doksisiklin düşünülebilir. Meme apsesi olan hastalar için, antimikrobiyal tedaviye ek olarak cerrahi müdahale (tercihen iğne aspirasyonu veya cerrahi drenaj) gereklidir. Apsenin boşaltılması olmadan antibiyotik tedavisinin başarılı olması pek olası değildir.