Mallory-Weiss Yırtığı

Özet

Mallory-Weiss Yırtığı (MWT) olarak da bilinen Mallory-Weiss Sendromu, gastroözofageal kavşak ve mide kardiyasında mukozal bir yırtık veya kesiktir. Bu durum, gastrointestinal (GI) kanama yaşayan hastaların %5 ila %15’ini oluşturur. Genellikle zorlayıcı veya tekrarlayan kusma, bulantı, öksürme veya ıkınma sonrası hematemez (kan kusma) ile kendini gösterir. MWT genellikle kendiliğinden sınırlıdır ve vakaların %80 ila %90’ında kanama kendiliğinden durur. Bu nedenle tedavi genellikle destekleyicidir. Ancak, hemodinamik olarak anstabil olan veya hematokezya (kanlı dışkılama) ve diğer üst GI kanamasını düşündüren geçmiş faktörleri olan hastalar acil araştırma ve tedavi gerektirir. Aktif kanama yaşayan bir hastada birinci basamak tedavi terapötik endoskopidir ve bu aynı zamanda üst GI kanamasının diğer nedenlerini dışlamaya da yardımcı olabilir. Nadir durumlarda, kanamayı kontrol altına almak için girişimsel radyoloji veya cerrahi gerekebilir.

Tanı

MWT’nin kesin tanısı üst gastrointestinal endoskopi (gastroskopi) ile konur. Tanısal endoskopi, şüpheli akut üst GI kanaması olan tüm hastalar için önerilir. Gastroskopi sırasında MWT, genellikle gastroözofageal kavşakta veya altında, normal çevre mukozası ile birlikte kırmızı, uzunlamasına bir defekt olarak görülür ve uzunlukları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir. MWT’den, hastada küçük ve kendiliğinden sınırlı hematemez ve/veya melena (siyah, katran gibi dışkı) epizotları varsa ve yakın zamanda zorlayıcı veya tekrarlayan kusma, öksürme veya ıkınma öyküsü varsa şüphelenilmelidir. Hematemez, kan lekelerinden veya çizgilerinden, ‘kahve telvesi’ görünümünden parlak kırmızı kanlı kusmaya kadar değişebilir. Hastanın durumu için bir risk değerlendirmesi yapılmalı, Glasgow-Blatchford skoru kullanılmalı ve skorun 1 olması durumunda hasta ayakta tedavi olarak yönetilebilir. Tam kan sayımı, elektrolitler, üre ve kreatinin ile karaciğer fonksiyon testleri gibi araştırmalar kanamanın şiddetini değerlendirmek ve hastayı izlemek için önemlidir.

Tedavi

MWT’li hastalarda kanama çoğu zaman kendiliğinden sınırlı olduğu için tedavi genellikle destekleyicidir. Yönetim, standart ABC (Havayolu, Solunum, Dolaşım) uygulamasına uygun olarak yeniden canlandırmayı önceliklendirerek başlamalıdır. Tüm hastalara intravenöz sıvı verilmeli ve hemodinamik olarak anstabil hastalarda 15 dakikadan kısa sürede 500 mL kristaloid solüsyon bolusu önerilmektedir. Yeterli resüsitasyona rağmen devam eden hemodinamik anstabilite durumunda acil kritik bakım değerlendirmesi istenmelidir. Aktif kanama yaşayan hastalarda ilk basamak tedavi terapötik endoskopidir. Endoskopik tedavi için mekanik yöntemler (klipsler), adrenalinli veya adrenalinsiz termal koagülasyon, adrenalinli fibrin veya trombin kullanılabilir. Endoskopik tedavi için adrenalin monoterapisi kullanılmamalıdır. Endoskopik tedaviden sonra, yakın zamanda kanama bulgusu olan hastalara proton pompa inhibitörü (PPI) verilmesi önerilir. Endoskopik ve tıbbi tedavilere rağmen kanaması devam eden veya tekrarlayan hastalar, kanamayı kontrol altına almak için acil cerrahi veya girişimsel radyolojiye ihtiyaç duyabilir.