Makat Geliş

Özet

Makat sunumu, bebeğin doğum için baş yerine kalça veya ayaklar önde olacak şekilde pozisyon almasını ifade eden bir durumdur. Bu anormal sunum, hem anne hem de bebek için artan morbidite ve mortalite ile ilişkilidir; annede acil sezaryen ihtiyacı ve plasenta previa gibi durumlar açısından risk artarken, bebekte erken doğum, küçük fetal boyut, doğuştan gelen anormallikler ve perinatal mortalite riskleri mevcuttur. Makat gelişinin insidansı gebelik süresi ilerledikçe azalma eğilimi gösterir ve doğum anında tekil gebeliklerin yaklaşık olarak yüzde üç ila yüzde dördünde görülmektedir. Tedavi seçenekleri arasında, vajinal doğum olasılığını yükseltmek amacıyla uygulanan dış baş versiyonu ile planlı sezaryen bulunmaktadır ve bu işlemler için optimal gebelik süreleri sırasıyla otuz yedi ve otuz dokuzuncu haftalardır. Mevcut kanıtlar ışığında, doğum sırasında devam eden makat sunumu olan bebekler için planlı sezaryen, en güvenli doğum şekli olarak kabul edilmektedir.

Tanı

Gebelikte makat sunumu, fetüsün sefalik sunum yerine kalça veya ayaklar ile sunulmasıdır ve hem anne hem de bebek için artan morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Geç gebelik dönemine kadar bu durum anormal olarak değerlendirilmez, zira fetüs erken dönemlerde daha hareketlidir. Tanı, geç ikinci ve üçüncü trimesterde her antenatal kontrolde klinik muayene ile değerlendirilmelidir; özellikle Leopold manevrası sırasında kostal kenarın altında sert fetal başın hissedilmesi ve fetal kalp atışının maternal göbek deliğinin üzerinde duyulması güçlü tanısal ipuçlarıdır. Tanının kesinleştirilmesi için transabdominal veya transvajinal ultrason kullanılır; bu görüntüleme, sunumun doğrulanmasının yanı sıra, makat sunumunun türünü belirlemeye ve polihidramniyoz, düşük yerleşimli plasenta veya fetal anomali gibi altta yatan neden faktörlerini dışlamaya yardımcı olur.

Tedavi

Geç gebelikte makat sunumunun yönetimi, dış sefalik versiyon ve/veya planlı sezaryen yöntemleriyle ilgili iyi güncel kanıtlara sahiptir. Tam zamanında makat sunumu için doğum başlamadan önceki ilk tedavi, vajinal doğum olasılığını artırmayı amaçlayan dış sefalik versiyon (ECV)‘dur ve bu işlem, otuz yedinci haftalık gebelik civarında, acil doğum imkanları olan hastanelerde, deneyimli klinisyenler tarafından yapılmalıdır. ECV için kontrendikasyonlar arasında çoklu gebelik, yırtılmış zarlar, yakın zamanda vajinal kanama, plasenta previa veya fetal sıkıntı bulunmaktadır. Başarısız ECV veya kontrendikasyon durumunda doğum şekli, klinisyenin deneyimi, hastane politikaları ve anne talebi dikkate alınarak planlı sezaryen veya vajinal makat doğum olarak belirlenir. Planlı sezaryen, planlanan vajinal makat doğumuna kıyasla perinatal veya neonatal ölüm riskini azaltması nedeniyle genellikle daha güvenli bir doğum şekli olarak önerilmektedir.