Madde Kullanımı Bozuklukları ve Aşırı Doz

Özet

Madde kullanım bozuklukları ve aşırı doz, dünya genelinde önemli bir halk sağlığı sorunu olup, Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi’ne (UNODC) göre 2021 yılında tahmini 296 milyon kişi uyuşturucu kullanmıştır. 15-64 yaş aralığındaki her 13 kişiden birinin son 12 ayda uyuşturucu kullandığı tahmin edilmekle birlikte, dünya genelinde 100 milyondan fazla kişinin uyuşturucu kullanımı bozukluğu yaşadığı düşünülmektedir. Esrar, dünya çapında en sık kullanılan uyuşturucu iken, onu amfetaminler takip etmektedir. Opioid kullanımı, ciddi sağlık sonuçları potansiyeli nedeniyle büyük bir endişe kaynağı olmayı sürdürmektedir. Uyuşturucu kullanan bireylerin çoğu, aynı anda veya ardışık olarak birden fazla madde kullanan polimadde kullanıcıları olma eğilimindedir. Birleşik Krallık’ta, 2020-2021 yılları arasında 130.490 yetişkin madde kötüye kullanımı tedavisi almıştır. Amerika Birleşik Devletleri’nde (ABD) ise, uyuşturucu aşırı dozundan kaynaklanan ölüm oranı 2020’de 100.000 kişide 27,9 olarak kaydedilmiştir. Madde kullanımı bozuklukları ve aşırı dozlar, opioid kullanımı bozukluğu ve aşırı dozu, kokain kullanımı bozukluğu ve toksisitesi, amfetamin ve metamfetamin kullanımı bozukluğu ve aşırı dozu, kannabis kullanımı bozukluğu, inhalan kullanımı bozukluğu, halüsinojen kullanımı bozukluğu, benzodiazepin aşırı dozu, trisiklik antidepresan aşırı dozu, anabolik steroid kullanımı bozukluğu, parasetamol aşırı dozu, kronik alkol kullanımı ve çocuklarda toksik alımlar gibi çeşitli durumları kapsar.

Tanı

Madde kullanımı bozukluklarının tanısı, genellikle Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın 5. metin revizyonu (DSM-5-TR) kriterlerine dayanır. Örneğin, Opioid Kullanımı Bozukluğu, 12 aylık bir süre içinde 11 kriterden en az 2’sinin karşılanmasıyla sonuçlanan, klinik açıdan önemli bir bozulmaya veya sıkıntıya yol açan sorunlu bir opioid kullanım paterni olarak tanımlanır. Kokain Kullanımı Bozukluğu da, DSM-5-TR’ye göre 12 aylık bir süre boyunca karşılanan belirti sayısına bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılır. Halüsinojen Kullanımı Bozukluğu ise fençilidin kullanımı bozukluğu ve diğer halüsinojen kullanımı bozukluğu olarak iki kategoriye ayrılmıştır. Kokain toksisitesi, aşırı kokain kullanımını takiben birkaç dakika veya saat içinde ortaya çıkan ve hipertermi, rabdomiyoliz, disritmi, iskemi, intrakraniyal kanama, ajitasyon, psikoz ve nöbetleri içerebilen olumsuz olayları ifade eder. Amfetamin toksisitesi olan hastalar genellikle ajite, irrasyonel, huzursuz ve agresif davranışların yanı sıra hiper dikkat, paranoya ve psikoz belirtileri sergileyebilirler. Benzodiazepin aşırı dozunun temel özelliği aşırı sedasyondur; daha büyük dozlar, özellikle diğer merkezi sinir sistemi (CNS) depresanları ile birlikte alındığında, koma, solunum depresyonu ve potansiyel olarak ölüme yol açabilir. Trisiklik antidepresan aşırı dozu için en iyi göstergeler, depresyon, intihar düşünceleri ve aşırı doz geçmişi ile birlikte zihinsel durum ve hayati belirtilerde ani bir bozulmadır. Çocuklarda toksik alımların tanısı, alınan tüm maddeleri belirlemek için kapsamlı bir klinik değerlendirme ve laboratuvar araştırmasının kombinasyonuna dayanır.

Tedavi

Madde kullanım bozuklukları ve aşırı dozun tedavisi, kullanılan maddeye ve durumun ciddiyetine göre değişiklik gösterir. Opioid aşırı dozu, hızlı bir şekilde tedavi edilmezse merkezi sinir sistemi ve solunum depresyonuna, miyozise ve apneye yol açtığı için ölümcül olabilir. Kokain toksisitesi olan bazı hastalar, tedavi uygulanmadan önce aniden ölebilir. Benzodiazepin aşırı dozu ve trisiklik antidepresan aşırı dozu gibi durumlarda, merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler etkileri nedeniyle hızlı tıbbi müdahale hayati önem taşır. Parasetamol zehirlenmesi tedavi edilmediğinde, alımdan sonraki 1 ila 4 gün içinde fulminan karaciğer yetmezliği de dahil olmak üzere çeşitli derecelerde karaciğer hasarına neden olabilir ve başlangıçta hastalar asemptomatik veya sadece hafif gastrointestinal semptomlar gösterebilir. Kronik alkol kullanımı, dünya genelinde 2016 yılında tahmini 3 milyon ölüme yol açmış olup, istem dışı yaralanmalar, sindirim hastalıkları ve alkol kullanımı bozuklukları ile ilişkilidir. Sigara içmek, önlenebilir ölüm ve hastalığın en yaygın nedeni olup, doktorlar ve diğer sağlık profesyonelleri sigara içen hastaları motive etme ve onlara yardım etme konusunda merkezi bir rol oynamalıdır. Çocuklarda toksik alımlar, kazara veya kasıtlı olarak meydana gelebilir ve ilaçlar, kötüye kullanılan maddeler, zehirli bitkiler veya kimyasalları içerebilir.