Lyme Hastalığı

Özet

Lyme hastalığı, insanlara enfekte kenelerin ısırması yoluyla bulaşan bir enfeksiyondur. Enfeksiyona, Borrelia cinsine ait spiroketler neden olur ve kene ısırığı bölgesinde genellikle 1 ila 2 hafta içinde gelişen, patognomonik bir özellik olan eritema migrans (EM) ile karakterizedir. Hastalık, ateş, baş ağrısı, yorgunluk, kas ağrıları ve eklem ağrıları gibi genel semptomlarla başlayabilir. Tedavi edilmezse, daha sonraki belirtiler artrit, merkezi sinir sistemi veya kalp tutulumunu içerebilir. Lyme hastalığının komplikasyonları nörolojik, kardiyak veya kas-iskelet sistemi ile ilgili olabilir. Hastalığın tedavisi esas olarak antibiyotik tedavisine dayanır. Halihazırda bir aşı mevcut değildir; bu nedenle önleme, kenelere maruziyeti azaltmaya odaklanmaktadır.

Tanı

Lyme hastalığının tanısı, endemik bir bölgede kene maruziyeti öyküsü, karakteristik klinik bulgular ve pozitif Lyme serolojisine dayandırılır. Eritema migrans (EM) döküntüsü, endemik bir bölgede kene maruziyeti olan hastalarda klinik tanı için yeterlidir ve bu koşullar altında ileri tetkik yapılmaksızın tedaviye başlanmalıdır. Yaygın enfeksiyon kanıtı (kardiyak, kas-iskelet veya nörolojik belirtiler) olan hastalarda tanıya yardımcı olmak için serolojik testler yapılabilir. Serolojik tanı, başlangıçta hassas bir enzim immünoassay (EIA) veya immünofloresans test (IFA) kullanılarak ve pozitif veya belirsiz sonuçların standartlaştırılmış Western blot testi veya ikinci bir EIA ile doğrulanmasını içeren 2 aşamalı bir yaklaşımla IgM ve IgG antikorlarını içerir. Serolojik sonuçlar, yanlış pozitif sonuçla hastaları tedavi etmekten kaçınmak için klinik bulgularla dikkatlice ilişkilendirilmelidir. Eklem sıvısı, cilt biyopsisi ve diğer katı doku örnekleri için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) da kullanılabilir, ancak kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) örnekleri için duyarlılığı düşüktür.

Tedavi

Antibiyotik tedavisi, Lyme hastalığı yönetiminin temelini oluşturur. Eritema migrans (EM) ile ilişkili Lyme hastalığının tedavisi, kardiyovasküler veya nörolojik belirtiler yoksa 10 gün boyunca doksisiklin veya 14 gün boyunca amoksisilin ya da sefuroksim ile oral antibiyotikleri içerir. Birleşik Krallık’ta ise bu antibiyotikler için 21 gün daha uzun süreli tedavi önerilmektedir. Hamile veya emziren kadınlarda doksisiklin önerilmez; amoksisilin tercih edilen tedavidir. Artriti olan hastalar, uzatılmış bir tedavi süresi (toplam 28 gün) boyunca doksisiklin, amoksisilin veya sefuroksim gibi oral antibiyotiklerle tedavi edilir. Artrit semptomları oral antibiyotiklere rağmen tekrarlayan veya kalıcı olan hastalar, 2-4 hafta boyunca intravenöz seftriakson gibi parenteral tedavi almalıdır. Akut nörolojik belirtileri olan hastalar, 2-3 hafta boyunca intravenöz seftriakson, sefotaksim, benzilpenisilin veya oral doksisiklin gibi antibiyotiklerden biriyle tedavi edilmelidir. Kardiyak komplikasyonları olan ve hastaneye yatış gerektiren hastalar için seftriakson tercih edilen intravenöz ilaçtır. Yüksek riskli kene maruziyeti olan ve uygun kriterleri karşılayan hastalar için tek doz doksisiklin ile maruziyet sonrası profilaksi düşünülebilir.