Liken Planus

Özet

Liken planus (LP), cilt, saç, tırnaklar ve mukozal zarları etkileyen, genellikle kendiliğinden sınırlayıcı olan idiyopatik bir iltihabi hastalıktır. Karakteristik döküntü, uzuvları tercih eden, kaşıntılı, parlak, düz tepeli morumsu papüller ve plaklardan oluşur. Hastalıkta ayrıca beyaz ağ benzeri lekeler veya mukozal zarların ülserasyonu, tırnak deformitesi ve skarlaşmış alopesi de meydana gelebilir. Çoğu hasta hastalığı 30 ile 60 yaşları arasında geliştirir. Hepatit C enfeksiyonu, özellikle oral hastalıklara karşı duyarlılığı artırabilir. Tedavi, kortikosteroidler, retinoidler, kalsinörin inhibitörleri, immünosupresanlar ve fototerapiyi içerebilir.

Tanı

Deri liken planusunu teşhis etmek için genellikle hastanın öyküsü ve karakteristik muayene bulguları yeterli olmaktadır. Ancak, deri biyopsisi tanıyı doğrulamak için faydalı olabilir ve daha atipik sunumlarda sıklıkla gereklidir. Tüm durumlarda döküntünün ilaç kaynaklı olma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Klinik olarak, deri LP genellikle fleksör bileklerde, ayak bileklerinde, gövde ve uzuvlarda yoğun kaşıntılı lezyonların kendiliğinden gelişimi ile ortaya çıkar. Klasik deri lezyonları morumsu, çokgen papüller ve plaklar olup, üzerinde gözle görülebilen Wickham’ın striae adı verilen beyaz dantel benzeri bir ağ bulunması karakteristik bir fiziksel işarettir. Oral veya genital LP’si olan hastalar ağrılı veya asemptomatik erozyonlar veya ülserasyonlar ile başvurabilirken, liken planopilaris (saç derisinin LP’si) olanlar alopesi ile başvurabilirler. Vulvar LP belirtileri arasında dispareuni, yanma, hassasiyet, kaşıntı ve artmış vajinal akıntı sayılabilir.

Tedavi

Liken planus (LP) tedavisinde kortikosteroidler (topikal/sistemik), retinoidler, kalsinörin inhibitörleri, immünosupresanlar ve fototerapi gibi birçok ilaç türü kullanılmaktadır. Çoğu durumda, deri ve oral LP’nin kendiliğinden remisyonu farklı sürelerden sonra gerçekleşebileceği için semptomatik tedavi genellikle yeterlidir. Sistemik tedaviye başlamadan önce bir uzmana danışılması önerilir. Hafif deri LP vakalarında, güçlü topikal kortikosteroidler birinci basamak tedavi olarak kullanılır. Şiddetli deri LP formları, sistemik kortikosteroid tedavisi gerektirebilir. Liken planopilaris için yüksek potansiyelli topikal kortikosteroidler birinci basamak tedavi olarak kullanılır, ancak intralesyonel kortikosteroid enjeksiyonu daha etkili olabilir. Semptomatik oral LP’nin tedavi hedefleri, ağrılı ülserasyon ve kabarcıkların iyileşmesini sağlamaktır. Atrofik/ülseratif oral LP, oral kullanım için formüle edilmiş topikal kortikosteroid preparatları ile en iyi şekilde tedavi edilir. Genital mukozal hastalık için güçlü topikal kortikosteroidler tedavinin temelini oluşturur.