Leptospirozis

Özet

Leptospirozis, uluslararası seyahat ve iklim değişikliği sonucunda yeniden ortaya çıkan bir hastalıktır. Özellikle sel ve doğal afetlerle ilişkilendirilen salgınlar görülmüştür. Gelişmekte olan ülkelerde, enfeksiyonlar daha çok kırsal geçim çiftçileri ve kentsel gecekondu sakinlerinde görülürken , gelişmiş ülkelerde mesleki maruziyetler, su sporları ve sellerle ilişkilidir. Tropikal bölgelerde yağışlı mevsimde ve ılıman bölgelerde sonbahar döneminde daha yüksek oranlar bildirilmiştir. Hastalık, yaklaşık %90 oranında subklinik seyreden hafif formdan, böbrek yetmezliği, pulmoner kanama ve solunum yetmezliği gibi şiddetli formlara kadar geniş bir klinik belirti yelpazesiyle ortaya çıkabilir. Vaka fatalitesi %5’ten >%50’ye kadar çıkabilmektedir. Tedavi, antibiyotikler ve destekleyici tedaviyi içerir. Leptospirozis, Dünya çapında dağılım gösteren ve önemli bir halk sağlığı sorunu teşkil eden bir zoonozdur. Enfeksiyon, Leptospira cinsine ait hareketli spiroketler tarafından oluşturulur ve taşıyıcı hayvanların kronik böbrek enfeksiyonu ile doğada sürdürülmektedir.

Tanı

Tanı, geniş bir klinik belirti yelpazesi ile ortaya çıkabileceği için, klinik sunum ve epidemiyolojik maruziyete dayalı olarak yüksek bir şüphe indeksi gerektirir. Tanı, kan veya beyin omurilik sıvısından (BOS) organizmanın izole edilmesi, seroloji, özel boyama ile histopatoloji ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile doğrulanabilir. Tanının doğrulanması için standart yaklaşım, eşleşmiş akut ve iyileşen serum örnekleri üzerinde iki testli Mikroskobik Aglütinasyon Testi’dir (MAT). Ancak, PCR, mevcutsa, akut fazda daha zamanında bir tanı sağlamak için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Rutin laboratuvar testleri akut/ilk evrede lökositoz ve trombositopeni (yaygın intravasküler koagülasyon yokluğunda) ve idrar analizinde hafif proteinüri, piyüri, hematuri ve silindirik yapıları içerebilir. PCR, en iyi olarak hastalığın ilk haftasında (ideal olarak ilk 4 gün) toplanan serumda yapılabilir.

Tedavi

Leptospirozun etkili yönetimi, antibiyotik tedavisi ve uygun destekleyici tedavinin bir kombinasyonunu içerir. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede, tercihen semptomların ortaya çıkmasından sonraki ilk 5 gün içinde başlanması genel olarak kabul edilmektedir. Hafif hastalık için tercih edilen antibiyotik ajanları ağızdan doksisiklin (8 yaş ve altındaki çocuklarda önerilmez) ve şiddetli vakaların yönetimi için intravenöz benzilpenisilin içermektedir. Alternatif birinci basamak ajanlar hafif hastalık için ampisilin, azitromisin veya amoksisilin; orta ila şiddetli hastalık için ise seftriakson veya sefotaksim olarak kullanılabilir. Antibiyotik tedavi süresi genellikle 7 gündür (azitromisin hariç, yetişkinlerde 3 gündür). Hastalar, ölümcül olabilen Jarisch-Herxheimer reaksiyonu dahil olmak üzere olumsuz reaksiyonlar açısından dikkatlice izlenmelidir. Destekleyici tedavi, organ tutulumu dikkate alınarak bireysel olarak değerlendirilir ve koagülopati ile elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini, yeterli hidrasyonun sağlanmasını, mekanik ventilasyon ihtiyacını, akut diyalizi veya kalp izlemesini içerebilir.