Lepra

Özet

Lepra, kronik bir enfeksiyöz hastalık olup, asid-fast bakteriler olan Mycobacterium leprae ve M. lepromatosis tarafından neden olunur. Hastalık, periferik sinirlerin etkilenmesi ve deri lezyonları ile karakterizedir. Deri lezyonları, hipopigmente veya eritematöz, tek veya çoklu makül, papül ya da nodül şeklinde olabilir ve bazen his kaybı eşlik edebilir. Periferik sinir gövdelerine sinir hasarı meydana gelmesi, deride his kaybına ve etkilenen sinir tarafından beslenen kasların zayıflamasına yol açarak engellilik durumlarına neden olabilir. Tanı genellikle klinik bulgulara ve semptomlara dayanır ve hastalar genellikle sağlık merkezine kendi başlarına başvururlar. Standart tedavi, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından önerilen çoklu ilaç tedavisidir.

Tanı

Lepra’nın endemik olduğu ülkelerde tanı, klinik muayeneye dayanarak konulur; ancak laboratuvar araçları tanıyı doğrulamak ve doğru sınıflandırma yapmak için faydalıdır. Hastalık, his kaybı ile birlikte hipopigmente veya eritematöz deri lezyonları ya da his kaybı, parestezi ve ellerin, ayakların veya yüzün kaslarının zayıflığı ile gösterilen periferik sinirlerin etkilenmesi gibi özelliklerden biri veya daha fazlası ile karakterizedir. Fizik muayene, cilt lezyonlarının ve duyusal kaybın değerlendirilmesini içermeli; ayrıca periferik sinirlerin kalınlaşma, hassasiyet veya parestezi açısından palpasyonu yapılmalıdır. Kesin tanıya yardımcı olmak ve hastalığın detaylı sınıflandırılması için deri biyopsisi ve histopatoloji, mümkün olduğunda değerlendirilmelidir. Ayrıca, multibacillary (MB) hastalarda asid-fast basil (AFB) varlığını görmek için yarık deri sürüntüleri alınabilir.

Tedavi

Lepra tedavisinde en önemli unsurlar, erken tanı ve çoklu ilaç tedavisi (MDT) ile tedavi olup, bu durum hastalığı iyileştirir, engelleri önler ve muhtemelen bulaşmayı azaltır. DSÖ, tüm lepra hastaları için (multibacillary – 6 veya daha fazla lezyon, veya paucibacillary – 1-5 lezyon – olup olmadığına bakılmaksızın) rifampisin, dapsone ve klofazimin içeren aynı üçlü ilaç rejimini önermektedir. Tek fark, paucibacillary lepra hastalarının en az 6 ay, multibacillary lepra hastalarının ise en az 12 ay tedavi edilmesidir. İmmünolojik reaksiyonlar (tip 1 reaksiyonu/ters reaksiyon, tip 2 reaksiyonu/erythema nodosum leprosum ve Lucio fenomeni) tıbbi acil durumlardır ve lepra ile ilgili engellilik yükünü azaltmak için özel olarak tanınmalı ve tedavi edilmelidir. Tip 1 reaksiyonu için prednizolon hızlı semptomatik rahatlama sağlar ve sinir fonksiyonu bozulmasını tersine çevirmeye yardımcı olur; Tip 2 reaksiyonu için ise talidomid mevcut tercih edilen tedavi olup, semptomları iyileştirmede son derece etkilidir.