Lenfogranüloma Venereum

Özet

Lenfogranüloma venereum (LGV) enfeksiyonunun birincil belirtisi, genellikle hasta tarafından fark edilmeyen, aşılanma yerinde ağrısız penil veya vulvar iltihaplanma ve ülserasyondur. İkincil aşama, genellikle birincil lezyonun gelişiminden haftalar sonra ortaya çıkan, ağrılı, tek taraflı, inguinal veya femoral lenfadenopati (“inguinal sendrom” olarak adlandırılır) şeklinde kendini gösterir. Proktokolit, özellikle HIV pozitif olan erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklerde (MSM) daha tipik bir sunumdur. Kronik iltihaplanma, genital bölgede lenfödem, anorektal tutulum varsa skarlaşma ve fibrozise yol açarak darlıklar ve fistüllerin oluşmasına neden olabilir. Kesin tanı, genital bir ülserin sürüntüsünden veya bir bubo aspirasyonundan Chlamydia trachomatis‘in tanımlanmasıyla konulur. Doksisiklin tercih edilen birinci basamak tedavidir ve makrolidler alternatif bir tedavi seçeneğidir (örneğin, hamile veya emziren kadınlar veya tetrasiklin alerjisi olan hastalar için). Büyük bübolar aspirasyonla boşaltılabilir, ancak büboların kesilmesi ve drenajı veya cerrahi eksizyonu iyileşmeyi zorlaştırabilir.

Tanı

Tanı, klinik şüphe, dikkatli anamnez ve fizik muayene ile diğer etiyolojilerin dışlanmasına dayanır. Kesin tanı, mevcutsa uygun mikrobiyolojik testlerle doğrulanır. Kesin bir tanı, PCR tabanlı genotipleme gibi LGV’ye özgü testlerle konulabilir ve NAAT pozitif olan örnekler, LGV’ye özgü bir genovarın gerçek zamanlı doğrulanması için gönderilebilir. NAAT rektal veya orofaringeal örneklerin analizi için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmamış olsa da, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), proktit veya ekstragenital enfeksiyonları olan hastalar için NAAT ile test edilmesini önermektedir. Kompleman fiksasyonu veya mikroimmünofloresans ile serolojik testler, doğrudan tespit başarılı olmamışsa veya moleküler test mevcut değilse faydalı olabilir. LGV için test edilen hastalar ayrıca diğer CYBE’ler (örneğin, frengi, HIV, gonore, herpes ve hepatit) için de test edilmelidir.

Tedavi

Hastalığın erken evreleri antibiyotiklerle etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Doksisiklin, hastalığın erken evresi için önerilen birinci basamak tedavidir. Tetrasiklinlerin kontrendike olduğu durumlarda (örneğin, tetrasiklin alerjisi olan hastalar veya hamile ya da emziren kadınlar), eritromisin tercih edilen tedavidir ve azitromisin de alternatif bir tedavidir. Akut tüm evre LGV için birincil seçenek, 21 gün boyunca günde iki kez ağızdan 100 mg doksisiklin iken, ikincil seçenekler 3 hafta boyunca haftada bir kez ağızdan 1 g azitromisin veya 21 gün boyunca günde dört kez ağızdan 500 mg eritromisin bazdır. İleri evre hastalık cerrahi değerlendirme gerektirebilir. Büyük bübolar, yırtılmayı ve sinüs kanallarının oluşumunu önlemek için normal cilt üzerinden lateral bir yaklaşım kullanılarak aspire edilmelidir. Kesme ve drenaj veya cerrahi eksizyondan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır, çünkü bu işlemler lenfatik drenajı bozabilir, sinüs kanallarının oluşumuna yol açabilir ve iyileşmeyi zorlaştırabilir.