Legionella Enfeksiyonu

Özet

Legionella enfeksiyonu, aerosolize olmuş bakterilerin solunması veya nadiren kirlenmiş içme suyunun mikro-aspirasyonu yoluyla edinilen bir hastalıktır. Semptomlar genellikle öksürük (balgamlı veya balgamsız), nefes darlığı, ateş, titreme ve göğüs ağrısı gibi solunum yolu belirtilerini içerir. Baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı veya ishal gibi diğer belirtiler de görülebilir. Kesin tanı, pozitif bir laboratuvar testi ile konulmaktadır. Birinci basamak tedavi, bir florokinolon veya yeni nesil bir makrolid ile yapılmalıdır. Komplikasyonlar arasında pnömoni ile ilişkili olanlar, yani solunum yetmezliği, parapnömonik efüzyon, ampiyem, akciğer apsesi ve ölüm bulunmaktadır.

Tanı

Legionnaire hastalığının tanısı, idrar antijen testi, solunum örneğinin polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi, seroloji veya özel ortamlarda kültür ile laboratuvar tarafından doğrulanmalıdır. Klinik özellikler Legionella enfeksiyonunu düşündürebilir ancak bu durum için ne hassas ne de spesifiktir. Bu nedenle, toplum kaynaklı ve sağlık hizmeti ile ilişkili pnömonisi olan tüm hastalar Legionella açısından test edilmelidir. Rutin laboratuvar testleri olarak tam kan sayımı, tam metabolik profil, göğüs röntgeni, balgam Gram boyası ve kültürü, Legionella pneumophila serogrup 1 için idrar antijen testi ve kan kültürleri (2 set) istenmelidir. İdrar antijen testi hızlıdır ve yüksek özgüllüğe (%99) sahiptir, ancak çoğunlukla yalnızca serogrup 1’i saptadığı için negatif bir sonuç Legionella enfeksiyonunu kesin olarak dışlamaz. Legionella’nın klinik örneklerden kültürü tanı için altın standart olsa da sonuç alması 3 gün veya daha fazla sürer. PCR ise saatler içinde sonuç verebilir ve idrar antijen testinin aksine tüm Legionella türlerini ve serogruplarını saptayabilmektedir.

Tedavi

Legionella pnömonisi tedavisinin temel amaçları enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve komplikasyonları yönetmektir. Legionella, hücre içinde hayatta kalıp çoğaldığı için hücre içi aktiviteye sahip bir antibiyotik gereklidir. Hastalar genellikle levofloksasin gibi bir florokinolon veya azitromisin ya da klaritromisin gibi daha yeni bir makrolid ile tedavi edilmelidir. Şiddetli Legionella pnömonisi veya başlangıç tedavisine yanıt vermeyen hastalarda bir florokinolon ve makrolid kombinasyon tedavisi faydalı olabilir. Pontiac ateşi ise genellikle 3-5 gün içinde kendiliğinden düzelir ve antimikrobiyal ilaçlara gerek duyulmaz. Florokinolonlar ciddi, engelleyici ve potansiyel olarak uzun süreli veya geri dönüşümsüz olumsuz olaylara neden olabileceğinden, kullanım için reçete kısıtlamaları mevcuttur ve bu kısıtlamalar ülkelere göre değişebilir.