Kuyruk Sokumu Sendromu

Özet

Kuyruk sokumu sendromu (CES), lomber sakral sinir köklerinin sıkışması sonucu ortaya çıkan ve tanı ile tedavideki gecikmelerin kalıcı engelliliğe yol açabileceği acil bir nörocerrahi durumdur. Bu sendromun belirgin klinik özellikleri arasında şiddeti değişebilen bel ağrısı, tek taraflı veya iki taraflı siyatik, alt ekstremitelerde ilerleyici nörolojik defisitler ve hayati bir bileşen olarak kabul edilen mesane disfonksiyonu yer almaktadır; mesane disfonksiyonu idrar akışını başlatma veya durdurma zorluğu, idrar akışında his kaybı, aciliyet hissi ve hatta taşma inkontinansı ile sonuçlanan idrar retansiyonu şeklinde ortaya çıkabilir. Ayrıca rektal doluluk hissinin kaybı, dışkı kaçırma, anal sfinkterin gevşekliği, eyer bölgesinde uyuşukluk veya karıncalanma (parestezi/anestezi) ve cinsel işlev bozukluğu da sendromun tipik özellikleri arasında bulunmaktadır. Şüpheli hastalarda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) mümkün olan en kısa sürede yapılmalı ve kesinleşmiş CES vakaları omurga kanalının acil cerrahi dekompresyonuna yönlendirilmelidir.

Tanı

Kuyruk sokumu sendromunun tanısı, bel ağrısı, mesane, bağırsak ve cinsel işlev bozukluğunun yanı sıra alt ekstremitelerde ağrı ve duyu-motor kayıp ile karakterize klinik tabloya dayanır, ancak hastanın sunduğu semptomlar geniş bir yelpazede değişebilir ve erken bulgular spesifik olmayabilir. Mesane disfonksiyonu, sendrom ilerledikçe her zaman bir aşamada belirgin hale geldiği için, kapsamlı bir hasta öyküsü almak ve mesane fonksiyonundaki değişiklikleri özel olarak sorgulamak hayati öneme sahiptir. Erken uyarı semptomları arasında tek taraflı başlayıp iki taraflı bacak uyuşması veya zayıflığı ile devam eden dalgalanan semptomlar, mesane doluluğu, aciliyet veya idrar geçirme farkındalığında herhangi bir değişiklik ve anüs veya genital bölgede yeni başlayan uyuşma hissi bulunur. Görüntüleme araştırması olarak, yumuşak doku patolojisini, omuriliğin durumunu ve spinal kanalın açıklığını doğru bir şekilde değerlendirebilmesi nedeniyle gadolinyum artırımı yapılmaksızın lomber omurganın MRG’si tercih edilen yöntemdir ve dekompresyon cerrahisinde gecikmeyi önlemek için bu işlemin derhal gerçekleştirilmesi gerekmektedir.

Tedavi

Kuyruk sokumu sendromu, kalıcı nörolojik engellilik riskini en aza indirmek amacıyla erken tanı ve tedavinin kilit rol oynadığı bir nörocerrahi acil durumdur. Sendromun tedavisi, omurga kanalındaki sıkışmaya neden olan lezyonun ortadan kaldırılmasına odaklanır ve bu nedenle, CES tanısı alan hastalar için omurga kanalının acil cerrahi dekompresyonu birincil tedavi yöntemini oluşturur. Cerrahi girişim, sinir kökleri üzerindeki baskıyı hızla hafifletmeyi ve böylece kalıcı hasarı önlemeyi amaçlar. Görüntüleme çalışmaları, cerrahi kararın verilmesi ve planlanması için en kısa sürede tamamlanmalıdır.