Kurdeşen Enfeksiyonu

Özet

Kurdeşen enfeksiyonları, çeşitli Cestoda türlerinin insanlarda oluşturduğu geniş spektrumlu hastalıklardır ve sunumları etken türe, kistlerin yerleşimine, büyüklüğüne ve konağın immün yanıtına göre değişir; bağırsak yerleşimli olgularda çoğunlukla bağırsak semptomları veya asemptomatik seyir izlenirken, larval formun dokularda kistleşmesi hepatik hidatid kistler, akciğer kistleri, subkutan nodüller veya merkezi sinir sistemi tutulumu (nörokistikerkosis) gibi ekstraintestinal tablolarla kendini gösterir. Tanı dışkı muayenesi ve serolojik testler ile desteklenirken, ekstraintestinal tutulum için ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme temel rol oynar; yönetim, yerleşim ve hastalığın aktif/inaktif evresine göre antiparaziter ilaçlar, kortikosteroidler, antikonvülzanlar ve gerektiğinde cerrahi girişimlerin kombinasyonunu içerir. Önleme stratejileri hijyen eğitimi, uygun gıda pişirme, hayvanların düzenli dewormingi ve toplum düzeyinde kontrol programlarını kapsar.

Tanı

Tanı, klinik değerlendirme, risk öyküsü, laboratuvar ve görüntüleme bulgularının bir araya getirilmesiyle konur; bağırsak şeritleri için dışkıda yumurta veya proglottid görülmesi kesinlik sağlarken, Taenia solium taşıyıcılığında kistik hastalık riski nedeniyle ek değerlendirme gerekir. Nörolojik belirtiler gösteren hastalarda MRI ve BT ile lezyonların lokalizasyonu ve evresi saptanır; nörokistikerkosis için EITB gibi yüksek özgüllükli immunoblottan yararlanılırken Echinococcus enfeksiyonlarının tanısında ELISA ve Western blot destek sağlar. Tam kan sayımı, özellikle eozinofili ve megaloblastik anemi şüphesi için vitamin B12 düzeylerini değerlendirmek üzere rutin istenir; uzun süreli kortikosteroid gerekecek hastalarda latent tüberküloz ve strongyloidoz taraması uygulanır. Tanıda ayırıcılar arasında merkezi sinir sistemi tüberkülomu, beyin tümörleri, amip abseleri, migren ve karaciğer metastazları gibi hastalıklar bulunur ve bunlar uygun serolojik ve görüntüleme testleri ile dışlanır.

Tedavi

Antiparaziter tedavi, etken türe ve hastalığın lokalizasyonuna göre yönlendirilir; bağırsak yerleşimli kurdeşen enfeksiyonlarında praziquantel tek doz ya da niclosamid tercih edilirken, ekstraintestinal ve özellikle nörokistikerkosis olgularında albendazol tek başına veya birden fazla canlı kist varlığında albendazol + praziquantel kombinasyonu kullanılır. Nörokistikerkosis yönetiminde artmış intrakranyal basınç acil cerrahi (şant, dekompresyon) veya yüksek doz kortikosteroid uygulamalarını gerektirebilir; antiparaziter tedavi intrakranyal basınç stabil olana kadar ertelenir. Parankimal aktif lezyonlerde antiparaziter tedaviye eşlik eden kortikosteroidler iltihabi yanıtı baskılayarak ödemi azaltır ve nöbet riskini düşürür; antikonvülzanlar nöbet kontrolü için kullanılır ve kistlerin çözülmesine bağlı olarak azaltılabilir. İntraventriküler kistler için mümkünse nöroendoskopik veya mikroskopik cerrahi çıkarma, subaraknoid vakalarda uzun süreli antiparaziter tedavi ve yavaş steroid taperi gerekebilir; spinal ve intraoküler lezyonlarda cerrahi esas tedavi olup antiparaziter ve steroid destek sağlanır. Ekinokokkozda cerrahi rezeksiyon tercih edilir, uygun olgularda PAIR prosedürü ve perioperatif albendazol veya praziquantel ile kombine tedavi uygulanır; gebelerde antiparaziter tedavi mümkün olduğunca doğum sonrası planlanır.