Kryptosporidiyoz

Özet

Kryptosporidiyoz, Apikompleks şubesine ait tek hücreli bir protozoan parazit olan Cryptosporidium tarafından tetiklenen ve sulu ishal ile karakterize edilen bir hastalıktır. Genellikle şiddetli karın krampları, iştah kaybı, düşük dereceli ateş, bulantı ve kusma gibi gastrointestinal semptomlarla ortaya çıkar ve bağışıklığı yeterli olan bireylerde tipik olarak kendiliğinden sınırlı olup, belirtiler yedi günden daha uzun sürebilir. Ancak ileri düzeyde T hücre bağışıklık yetmezliği olan hastalar, özellikle ilerlemiş HIV enfeksiyonu veya hematolojik kanserleri olan çocuklar, kronik, şiddetli ve tedaviye dirençli bir hastalık yaşayabilirler, bu durum yaşamı tehdit edebilir ve küçük çocuklarda kalıcı yetersiz beslenme ve gelişim geriliğine neden olabilir. Hastalığın tanısı, genellikle dışkı örneklerinde Cryptosporidium’un oosistlerinin, antijenlerinin veya DNA’sının laboratuvar testleriyle saptanması yoluyla doğrulanır. Bağışıklığı sağlam olan ve bir yaşından büyük kişilerde antiparaziter ajan olarak Nitazoksanid tedavisi için kullanılabilirken, bağışıklık sistemi zayıf hastalarda altta yatan bağışıklık durumunun düzeltilmesi esas yönetim stratejisini oluşturur.

Tanı

Kryptosporidiyozun tanısı, ishalin spesifik olmayan bir klinik sunum göstermesi nedeniyle mutlaka laboratuvar testleri ile konulmalıdır ve bu testler genellikle dışkı örneklerinde parazitin tespiti etrafında şekillenir. Dışkı örneklerinde parazit tespiti için nükleik asit tespiti sağlayan Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) tabanlı yöntemler giderek daha yaygınlaşmakta ve sıklıkla diğer gastrointestinal patojenlerle birlikte test panelleri halinde kullanılmaktadır. Mikroskopi ile tanı konulacaksa, Cryptosporidium oosistlerinin rutin dışkı incelemesi ile tespit edilememesi nedeniyle, sağlık hizmeti sunucularının özel olarak boyama talep etmeleri ve seyahat veya immün yetmezlik gibi ilgili bilgileri eklemeleri kritik öneme sahiptir. Mikroskopide oosistlerin tespiti için asit-fast boyama, floresan boyama veya doğrudan floresan antikor boyaması gibi özelleşmiş boyama teknikleri kullanılırken, bir negatif test sonucu tanıyı dışlamaz ve üç adede kadar dışkı örneğinin test edilmesi önerilmektedir.

Tedavi

Kryptosporidiyozun tedavisi büyük ölçüde hastanın bağışıklık yeterliliğine bağlı olarak farklılık gösterir. Bağışıklığı yeterli hastalarda hastalık kendiliğinden sınırlı olduğu için yönetim, temel olarak dehidrasyonu önlemek ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmek amacıyla destekleyici tedavi ve oral rehidrasyonun sağlanmasına odaklanır. Bir yaş ve üzeri bağışıklığı sağlam kişilerde, semptomların şiddetine bağlı olarak Nitazoksanid kullanımı önerilebilir. Aşırı bağışıklık yetmezliği olan ve kronik, tedaviye dirençli hastalığı olan kişilerde, parazitin tamamen temizlenmesi genellikle ancak altta yatan bağışıklık durumunun iyileşmesiyle mümkündür; örneğin HIV enfeksiyonu olan hastalarda, antiretroviral tedavi ile CD4 hücre seviyelerini artırarak bağışıklık fonksiyonunu geri kazandırmak tercih edilen tedavi yöntemidir. Şiddetli ve yaşamı tehdit eden kryptosporidiyozu olan bağışıklık sistemi zayıf hastalarda, Nitazoksanid tek başına etkili olmasa da, klinik deneyime dayalı olarak Nitazoksanid, Paromomisin ve Azitromisin kombinasyonu gibi daha agresif yaklaşımlar destekleyici tedaviye ek olarak düşünülebilir.