Kronik Koroner Hastalık

Özet

Kronik Koroner Hastalık, değerlendirilmesine kapsamlı bir hasta öyküsü alınmasıyla başlanan ve göğüs rahatsızlığı ile ilişkili semptomları ve hastanın kardiyovasküler risk faktörlerini içeren bir süreçtir. Hastalığın ön-test olasılığı belirlendikten sonra, invaziv olmayan uygun tanısal testler uygulanır ve yönetim stratejisi oluşturulur. Tedavideki temel amaçlar, yaşam tarzı değişikliklerine vurgu yaparak sigara bırakma, fiziksel aktivite artışı, lipid seviyelerinin kontrolü ve kan basıncının hedeflenen aralıkta tutulmasıdır. Aspirin ve statin gibi ilaçlar, miyokard enfarktüsü ve kalp ölümü gibi olumsuz sonuçları azaltarak yönetimde kritik bir rol oynamaktadır. Belirli hastalarda ek antitrombotik ve lipid düşürücü tedaviler bu riskleri daha da düşürebilirken, semptomatik hastalarda beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar anjinal şikayetleri hafifletir ve egzersiz toleransını artırır. Yaşam tarzı modifikasyonlarına ve kılavuzlara dayalı medikal tedaviye rağmen anjinası devam eden hastalar, semptomları azaltmak ve seçilmiş gruplarda hayatta kalma oranını artırmak için perkütan veya cerrahi revaskülarizasyondan fayda görebilirler.

Tanı

Kronik Koroner Hastalık tanısı, semptomların ve risk faktörlerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesiyle başlar, bu sayede hastalığın ön-test olasılığı belirlenir ve ileri tanısal testlere olan ihtiyaç ortaya çıkar. Angina pektoris, genellikle baskı, sıkışma, ağırlık veya sıkıştırıcı bir rahatsızlık olarak tanımlanan ve kalp iskemisinden kaynaklanan temel semptomdur; bu rahatsızlık substernal olup boyun, çene ve kollara yayılabilir. Tipik angina, egzersiz veya duygusal stresle tetiklenen, dinlenme veya gliseril trinitrat ile hafifleyen karakteristik kalitede ve sürede substernal göğüs rahatsızlığı olmak üzere üç özelliğe sahiptir. Kadınlarda, yaşlılarda ve diyabet hastalarında dispne, yorgunluk, bulantı veya hazımsızlık gibi atipik semptomlar veya angina eşdeğerleri daha sık görülebilir. Fizik muayene genellikle normal olsa da, azalmış pedal nabızlar, karotis bruit veya ksantom/ksanthelasma varlığı gibi aterosklerotik veya hiperkolesterolemi kanıtları koroner hastalık olasılığını artırır. Tanısal testler arasında anemi, böbrek fonksiyonu, lipid ve diyabet taraması için laboratuvar testleri, iskemi veya ritim bozukluklarını gösterebilen dinlenme EKG’si ve önceki miyokard enfarktüsünü, kalp yetmezliğini veya alternatif tanıları belirlemede yardımcı olan dinlenme ekokardiyografisi yer alır. Tanısal testlere (anatomik veya fonksiyonel) genellikle ön-test olasılığı %15 veya daha yüksek olan stabil hastalarda başlanması önerilmektedir.

Tedavi

Kronik Koroner Hastalık yönetiminin temel hedefleri, hastaların semptomlarını hafifleterek veya ortadan kaldırarak yaşam kalitesini ve aktivite düzeyini geri kazandırmak ve miyokard enfarktüsü ile ölüm gibi komplikasyonları azaltarak uzun vadeli sonuçları iyileştirmektir. Tedavi, hasta eğitimi, sigara bırakma, düzenli fiziksel aktivite, uygun diyet ve kilo yönetimi gibi kapsamlı yaşam tarzı değişikliklerine odaklanır. Farmakolojik tedavinin merkezinde, gelecekteki kardiyovasküler olay riskini azaltmak için kullanılan aspirin ve statinler gibi kılavuzlara dayalı ilaçlar bulunur. Angina semptomlarının giderilmesi için beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar sıklıkla kullanılır; bu ilaçlar anjinal atakları azaltır ve hastanın egzersiz kapasitesini artırır. Optimal yaşam tarzı değişikliklerine ve tıbbi tedaviye rağmen kalıcı anjinası olan veya belirli yüksek risk kriterlerini karşılayan hastalar için, semptomatik iyileşme sağlamak ve bazı durumlarda hayatta kalma oranını artırmak amacıyla perkütan koroner girişim veya koroner arter baypas greftleme gibi revaskülarizasyon prosedürleri gerekebilir.