Kronik Alkol Kullanımı

Özet

Kronik alkol kullanımı, dünya genelinde önemli tıbbi ve psikiyatrik sonuçlarla ilişkilendirilebilen yaygın bir sağlık sorunudur. 2019 yılında, zararlı alkol kullanımı tahmini $2.6$ milyon ölüme yol açmış olup, alkolle ilişkili hastalık yüküne en büyük katkıyı yapanlar istem dışı yaralanmalar, sindirim hastalıkları, engellilikler ve alkol kullanımı bozukluklarıdır. Alkol tüketiminin etkileri, 20-39 yaş aralığındaki insanların 2019’da alkolle ilişkili ölümlerin $\%13$’ünü oluşturmasıyla, özellikle gençler arasında orantısızdır. Sağlıksız alkol kullanımı spektrumu, riskli içme ve alkol kullanımı bozukluklarını içerir ve erken tespiti morbidite ve mortaliteyi azaltmada kritik rol oynar. Kronik alkol kullanımıyla ilişkili temel durumlar arasında alkol yoksunluğu, alkolle ilişkili karaciğer hastalığı (ARLD), siroz, akut karaciğer yetmezliği (ALF), hepatik ensefalopati, akut ve kronik pankreatit, Wernicke ensefalopatisi ve fetal alkol spektrum bozuklukları bulunmaktadır.

Tanı

Kronik alkol kullanımıyla ilişkili durumların tanısı, kapsamlı bir öykü alımı, dikkatli bir fizik muayene ve ilgili laboratuvar çalışmalarının birleştirilmesiyle konur. Alkol kullanımı bozukluğu, son 12 ayda klinik olarak önemli bozulmalara veya psikososyal strese yol açan sorunlu bir alkol kullanımı modeli aracılığıyla teşhis edilir. ARLD tanısı için alkol alımının miktarı ve süresi hakkında detaylı bir öykü esastır. Siroz şüphesi olan hastalarda, farklı nedenler için risk faktörlerini belirleyen öykü ile başlanmalı ve komplikasyon belirtilerini ortaya çıkarmak için kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır. ALF tanısı, sunumdan önceki olayların kronolojisini ve sarılık, koagülopati (INR $>1.5$) ve hepatik ensefalopati gibi bulguları içeren laboratuvar anormalliklerini içeren dikkatli bir öykü ile belirlenir. Akut pankreatit için tanı, çoğu hastada serum lipaz veya amilazın (normal üst sınırın $>3$ katı) yükselmesi ile doğrulanırken, tanısal şüphe varsa kontrastlı bilgisayarlı tomografi (CECT) kullanılabilir. Hepatik ensefalopati, şiddetli karaciğer disfonksiyonunu gösteren laboratuvar anormalliklerine ve nörolojik eksikliklere dayanır. Wernicke ensefalopatisi, tiamin eksikliğinden kaynaklanan ve genellikle zihinsel durum değişiklikleri, yürüme ve okülomotor disfonksiyonu üçlüsü ile ilişkili bir nörolojik acil durumdur.

Tedavi

Tedavi, sağlıksız alkol kullanımı olan kişilerin erken tespitiyle başlar, bu sayede risk altındaki kullanıcılara kısa müdahaleler ve alkol kullanımı bozukluğunun tedavisi sağlanabilir. Şiddetli alkol yoksunluğu belirtileri gösteren hastalar, nöbet, psikiyatrik bozukluk veya delirium tremens gelişimini önlemek için acil tedavi gerektirir. Wernicke ensefalopatisi şüphesi olan hastalara nörolojik hasarı geri çevirmek için derhal tiamin replasmanı uygulanmalıdır. Alkolle ilişkili karaciğer sirozu gibi organ hasarlarının yönetimi, komplikasyonları (asit, varis kanaması, ensefalopati) ele almak için özel protokoller gerektirir. Akut karaciğer yetmezliği (ALF) olan hastalarda erken tanı, teşhis ve prognozun belirlenmesi, optimal bir yönetim stratejisi için çok önemlidir. Üst gastrointestinal kanamada ölüm oranı hipovolemik şoka bağlı olduğundan, hızlı triyaj ve acil endoskopi için önceliklendirme esastır. Fetal alkol spektrum bozuklukları için önleme, ikincil engelleri önleyebilen erken tanıyla birlikte birincil önceliktir.