Korunmuş Atım Fraksiyonu ile Kalp Yetmezliği

Özet

Korunmuş atım fraksiyonu ile kalp yetmezliği (HFpEF), hastaların kalp yetmezliği belirtileri ve bulguları gösterdiği, sol ventrikül atım fraksiyonunun (LVEF) %50 ve üzerinde olduğu karmaşık bir klinik sendromdur. En sık görülen risk faktörleri ve eşlik eden hastalıklar arasında hipertansiyon, obezite, kronik böbrek hastalığı, diyabet mellitus ve koroner arter hastalığı bulunmaktadır. Ayrıca, ileri yaş ve kadın cinsiyeti de önemli risk faktörleridir. Tanı, semptomlara (genellikle nefes darlığı), tıkanıklığın klinik kanıtına, natriüretik peptitlerin ölçümüne ve kapsamlı ekokardiyografiye dayanır. HFpEF’yi diğer nefes darlığı nedenlerinden ayırmaya yardımcı olmak için H₂FPEF ve HFA-PEFF gibi puanlama sistemleri mevcuttur. Tedavinin temel hedefleri, belirtileri azaltmak, hastaneye yatışları azaltmak ve hastaların fonksiyonel durumunu iyileştirmektir. Yönetim, altta yatan nedenlerin ve eşlik eden hastalıkların tanımlanması ve tedavisiyle birlikte, uygun yerlerde yaşam tarzı önlemlerinin (egzersiz, diyet, kilo kontrolü) uygulanmasını ve sodyum-glukoz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri, gerektiğinde diüretikler ve aldosteron antagonistleri, anjiyotensin reseptör-neprilizin inhibitörleri ve anjiyotensin-II reseptör antagonistlerinin değerlendirilmesini içerir.

Tanı

Korunmuş atım fraksiyonu ile kalp yetmezliği (HFpEF) tanısı, hastanın öyküsü ve risk faktörlerinin yardımcı olmasına rağmen, kardiyovasküler sistemin görüntülenmesi ve biyomarkerlerin ölçülmesini gerektiren zorlu bir süreçtir. Kalp yetmezliğinin evrensel tanımına göre, tanı, yapısal ve/veya fonksiyonel kalp anormalliğinden kaynaklanan semptomların ve/veya bulguların varlığını ve ya yükselmiş natriüretik peptit seviyelerini ya da pulmoner veya sistemik tıkanıklığın nesnel kanıtını veya her ikisini gerektirir. Klinik belirtiler genellikle spesifik değildir, ancak birincil belirtiler nefes darlığı, yorgunluk ve sıvı tutulmasıdır. İlk araştırmalar bir 12 derivasyonlu EKG, göğüs röntgeni, natriüretik peptitleri içeren kan testleri ve bir ekokardiyogramı içerir. Ekokardiyografi, sol ventrikül (LV) hipertrofisi ve/veya sol atriyum dilatasyonu gibi yapısal ve fonksiyonel anormallikleri değerlendirmede kritik öneme sahiptir ve ayrıca diyastolik fonksiyonun ve dolum basınçlarının göstergeleri olan E/A ve E/e’ gibi parametreleri ölçer. Puan tabanlı algoritmalar (H₂FPEF ve HFA-PEFF) HFpEF olasılığını tahmin etmeye ve tanıyı doğrulamaya yardımcı olmak için kullanılır. Kardiyak manyetik rezonans (CMR) görüntüleme ve kalp kateterizasyonu gibi ileri testler, tanıyı doğrulamak ve ayırıcı tanıları dışlamak için gerekli olabilir.

Tedavi

Korunmuş atım fraksiyonu ile kalp yetmezliği (HFpEF) yönetiminde ana yaklaşım, Sodyum-glukoz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörlerinin başlatılması ve yaşam tarzı önlemlerinin uygulanmasıdır. Empagliflozin ve dapagliflozin gibi SGLT2 inhibitörleri, diyabet varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın kalp yetmezliği hastaneye yatışlarını ve kardiyovasküler mortaliteyi azaltmak için önerilmektedir. Yaşam tarzı önlemleri arasında kilo kaybının teşvik edilmesi, egzersiz eğitimi veya düzenli fiziksel aktivite ve aşırı sodyum alımından kaçınılması yer alır. Tıkanıklık belirtileri olan tüm hastaların, semptomları hafifletmek için diüretik (tercihen loop diüretikler) alması gerekir. Aldosteron antagonistleri (spironolakton, eplerenon), özellikle daha düşük LVEF’ye sahip olanlar arasında konjesyonla veya konjesyonsuz HFpEF’li seçilmiş hastalar için ABD kılavuzları tarafından önerilebilir. Anjiyotensin reseptör-neprilizin inhibitörleri (ARNİ) (sacubitril/valsartan) ve anjiyotensin-II reseptör antagonistleri, daha düşük LVEF’ye sahip olanlar arasında seçilmiş hastalar için ABD kılavuzları tarafından da dikkate alınabilir. Yönetim aynı zamanda hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, obezite, diyabet, kronik koroner hastalık ve kronik böbrek hastalığı gibi altta yatan nedenlerin ve eşlik eden hastalıkların hedeflenmiş tedavisini içerir.