Kırım-Kongo Kanamalı Ateşi

Özet

Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), bildirimi zorunlu olan ve Nairoviridae ailesindeki CCHF virüsünün yol açtığı, %3 ila %40 arasında değişen yüksek bir ölüm oranına sahip ölümcül viral bir enfeksiyondur. Hastalık, başlangıçta ani başlayan şiddetli bir tablo sergiler; bu tablo grip benzeri semptomlar, gözlerde kızarıklık ve peteşilerle başlar ve genellikle dördüncü gün civarında belirgin kanama belirtilerine ilerler. İnsanlara bulaşma temel olarak enfekte bir kenenin ısırması yoluyla gerçekleşmekte olup, vakaların büyük çoğunluğu tarım veya hayvancılık gibi işleri sırasında kenelere maruz kalan yetişkinlerde gözlemlenmektedir. Bununla birlikte, insandan insana bulaşma, uygun kişisel koruyucu ekipman (KKE) kullanılmadığında, enfekte hastaların kanı veya vücut sıvılarıyla doğrudan temas sonucu sağlık çalışanları ve evdeki temaslılar için de risk oluşturur. Hastaların izolasyonu ve uygun KKE kullanımı enfeksiyon kontrolünde esastır ve standart bakım destekleyici tedaviyi içerirken, enfeksiyonun erken evresinde başlanan ribavirin tedavisinden bazı hastaların fayda görebileceği düşünülmektedir.

Tanı

Kırım-Kongo kanamalı ateşi, Afrika, Asya, Doğu Avrupa ve Orta Doğu’nun bazı bölgelerinde görülen, en geniş coğrafi yayılıma sahip kene kaynaklı viral enfeksiyonlardan biridir ve kene ısırığı, akut evredeki hastayla temas veya virüs taşıyan hayvan kan/dokusuyla temas öyküsü olanlarda klinik olarak şüphelenilmelidir. Hastalar genellikle yüksek ateş, halsizlik, kas ve eklem ağrıları gibi spesifik olmayan bir prodrom sergilerken, ilerleyen dönemde hipotansiyon, maküler/peteşiyel döküntü ve konjonktival veya mukozal kanama gibi kanama belirtileri fizik muayenede saptanabilir. Şüpheli bir vaka; kene maruziyeti veya temas öyküsüyle birlikte ateş, ishal, kas ağrısı gibi semptomları ve trombositopeni ile yükselmiş karaciğer fonksiyon testlerini gösteren olası vaka bulgularını içerir. Kesin tanı, hastanın kan veya vücut sıvılarında virüsün genetik materyalini saptayan pozitif Ters Transkriptaz-Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) testi veya CCHF virüsü IgM antikorlarının yükselmesi ile serolojik olarak doğrulanır.

Tedavi

CCHF tedavisinin temelini destekleyici bakım oluşturur ve bu, sıvı dengesinin ve elektrolitlerin dikkatli yönetimini, organ fonksiyonlarının izlenmesini ve hemostazın düzeltilmesini kapsar. Ağrı ve ateş semptomlarının yönetimi için ilk basamakta parasetamol kullanılmalıdır; ancak, artan kanama riski ve potansiyel böbrek toksisitesi nedeniyle non-steroid anti-inflamatuar ilaçlardan (aspirin dahil) kesinlikle kaçınılmalıdır. Antiviral tedavi olarak, seçilmiş hasta gruplarında ve özellikle enfeksiyonun erken evresinde, CCHF virüsüne karşı in vitro etkinliği gösterilmiş olan ribavirin önerilmektedir. Ribavirin, yetişkinlerde intravenöz veya oral yolla bir yükleme dozuyla başlanarak ve ardından belirli bir süre boyunca idame dozlarıyla sürdürülürken, koagülasyon bozuklukları gelişen hastalarda yerel protokollere uygun olarak trombosit ve taze donmuş plazma transfüzyonları yapılabilir.