Kas-İskelet Burkulmaları ve Zorlanmaları

Özet

Kas yaralanmaları, doğrudan veya dolaylı travmadan kaynaklanır. Kas zorlanması, kas veya kas-tendon birleşimine yönelik bir yaralanmadır, burkulma ise bağ dokusuna yönelik bir yaralanmadır. Kas zorlanmaları genellikle iki eklem boyunca çalışan yüzeysel kasları etkiler ve sıklıkla eksantrik egzersizde meydana gelir. Eksantrik kasılma, kasın zorla uzatılmasıyla ilişkilidir (örneğin, bir ağırlığı indirirken), bu da daha sık yaralanmalara neden olur. Geçmiş ve fizik muayene, yaralanmanın tanısı ve derecelendirilmesinde anahtar rol oynar ve yaralanmalar 1. derece (hafif), 2. derece (orta) veya 3. derece (tam yırtılma ile şiddetli) olarak sınıflandırılır. 1. veya 2. derece yaralanmaları olan çoğu hasta için konservatif tedavi genellikle yeterli olan tek tedavidir. Görüntüleme çalışmaları rutin olarak gerekli değildir, ancak 3. derece yırtılma şüphesi varsa veya ilişkili yaralanmaları doğrulamak veya belirlemek için yapılabilir. Tedavinin ana hedefleri ağrıyı hafifletmek, hareket aralığını korumak, gücü korumak, yaralanma öncesi aktivitelere dönmek ve yaralanmanın tekrarlamasını önlemektir.

Tanı

Kas burkulmaları ve zorlanmalarının tanısı, yaralanma mekanizmasının öyküsüne ve klinik muayeneye dayanır. Geçmiş alınırken travmanın zamanı, durumu ve türü, kuvveti ve yönü, ayrıca ağrı, şişlik, morarma ve işlev kaybı gibi semptomların başlangıcı ve gelişimi sorgulanmalıdır. Fizik muayenede asimetri, deformite veya erime (etkilenen uzvun diğeriyle karşılaştırılması), yaralanma bölgesinde ısı belirtileri, hassasiyet, şişlik ve morarma (hematomun intramüsküler mi yoksa ekstramüsküler mi olduğuna bağlı olarak değişir) ve işlev kaybı (aktif ve pasif hareket açıklığı etkilenir) değerlendirilir. Tam yırtık ile şiddetli bir zorlanma, kasın normal hatlarında keskin bir kırılma ve cilt altında bir çöküntü oluşturabilir. Kırık şüphesi varsa veya tam (derece 3) yırtık şüphesi varsa ek tanı testleri gerekebilir. Görüntüleme çalışmaları olarak röntgenler, özellikle kırık şüphesi varsa veya dışlanması gerekiyorsa (Ottawa Ayak Bileği ve Diz Kuralları gibi kriterler kullanılarak), MRI ve ultrason (özellikle kas zorlanması ve tendon yırtığı tanısı için) kullanılabilir. MRI, ayak bileği akut bağ yaralanmalarını tanımlamada altın standart olarak kabul edilir ve ultrason, bağ burkulmaları için yararlı değildir.

Tedavi

Tedavinin ana hedefleri ağrıyı hafifletmek, hareket aralığını (ROM) korumak, gücü korumak, yaralanma öncesi aktivitelere veya seviyeye dönmek ve yaralanmanın tekrarlamasını önlemektir. Genel yönetim adımları şunlardır: RICE (dinlenme, buz, kompresyon, yükseklik) ile kısa süreli tedaviye başlanması, ağrı için analjeziklerle tedavi (parasetamol veya NSAID’ler), genellikle 2-3 gün dinlenmeden sonra başlayan erken mobilizasyon ve prognoz hakkında tavsiye. İlk 24 ila 48 saat içinde tam olmayan yırtılmayı (derece 1 veya 2) düşündüren klinik özelliklerle başvuranlar RICE ile tedavi edilmeli, ardından nazik mobilizasyon ve gerekirse analjezi (parasetamol veya NSAID) uygulanmalıdır. Tam yırtığı (derece 3) olan zorlanmalar cerrahi onarım ve ardından fizik tedavi ile rehabilitasyona tabi tutulmalıdır. RICE tedavisinde, etkilenen bölge ağrıya bağlı olarak 48 saate kadar stabilize edilmeli ve dinlendirilmelidir; buz 48 saat boyunca istenildiği kadar sık (örneğin, hasta uyanıkken her 2 saatte bir) 10 ila 30 dakika uygulanabilir; kompresyon kan akışını kısıtlamayacak şekilde dikkatlice uygulanmalı ve yaralı kısım mümkünse kalp seviyesinin üzerine yükseltilmelidir. NSAID’ler iyileşme süresini kısaltabilir ve ibuprofen, ilk tercih oral NSAID olarak önerilir. Erken mobilizasyon, sertliği önlemeye ve ROM’u korumaya yardımcı olur. Cerrahi, tam yırtılma durumunda veya kalıcı fonksiyonel eksikliği olan hastalarda gerekebilir, ancak cerrahi olmayan tedavi giderek daha fazla tercih edilmektedir.