Karaciğer Apsesi

Özet

Karaciğer apsesi, karaciğer parankiminde yerleşmiş, lokalize bir enfeksiyon olup bakteriyel, fungal veya parazitik kökenli olabilir. Hastalar genellikle sağ üst kadranda karın ağrısı ve hassasiyetin yanı sıra spesifik olmayan genel semptomlarla başvurur. Piyojenik karaciğer apsesi olan kişilerde en yaygın altta yatan durum safra yolu hastalığıdır. Piyojenik apse tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin zamanında uygulanması ve apsenin drenajı olmak üzere iki ana noktaya odaklanır. Fungal apsesi olan hastalar antifungal tedaviye ihtiyaç duyarken , amip apsesi öncelikle nitroimidazol ile tedavi edilir ve ardından bir lüminal ajan kullanılır.

Tanı

Karaciğer apsesi nadir bir hastalıktır ve hastanın öyküsel özellikleri ve semptomları genellikle spesifik değildir, bu nedenle apsenin olası bir neden olarak değerlendirilmesi için düşük bir eşik değeri belirlemek önemlidir. Tanı koymak ve etken organizma(ları) belirlemek için karaciğerin görüntülenmesi ve apse sıvısının kültürleri kritik öneme sahiptir. Tercih edilen başlangıç görüntüleme testleri, kontrastlı karın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve karın ultrasonudur. Abse sıvısının aspirasyonu, Gram boyama ve aerobik ve anaerobik kültürler için gönderilmeli, böylece tanı doğrulanmalı ve antibiyotik tedavisine yön verilmelidir. Fizik muayenede sıklıkla ateş, sağ üst kadran hassasiyeti ve hepatomegali görülür, ancak bu bulguların yokluğu tanıyı dışlamaz. Amip apsesi şüphesi varsa, seroloji tanı koyucu olabilir ve eş zamanlı ishal durumunda dışkı örneğinde Entamoeba histolytica antijeni tespit edilebilir.

Tedavi

Karaciğer apsesinin yönetimi, antibiyotik tedavisinin hızlı bir şekilde başlatılması ve birikintinin drenajını kapsar. Tedavi edilmezse karaciğer apsesi genellikle ölümcül olabilir. Piyojenik karaciğer apsesi şüphesinde, Gram-pozitif, Gram-negatif ve anaerobik organizmaları hedefleyen geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine ampirik olarak başlanmalıdır. Karaciğer apsesi tanısı konulduktan sonra apse drenajı, antibiyotik tedavisiyle birlikte tedavinin önemli bir bileşenidir. Karaciğer apsesi ‘den küçükse tek başına antibiyotik tedavisi yeterli olabilir. Drenaj, iğne aspirasyonu, kalıcı kateter yerleştirilmesi veya cerrahi drenaj gibi perkütan yöntemlerle yapılabilir ve uygulanacak prosedür, apsenin boyutu, yeri ve karmaşıklığı gibi faktörlere bağlıdır. Amip apsesi olan hastalar metronidazol veya tinidazol (nitroimidazoller) ile tedavi edilir , ve apsenin drenajı genellikle gerekli olmamakla birlikte, hastanın tedaviye yanıt vermemesi, apsenin ‘den büyük olması, sol lobda yer alması veya tanının belirsiz olması gibi durumlarda gerekebilir. Piyojenik apse için antibiyotik tedavisinin süresi genellikle ila hafta arasında değişir ve hastanın klinik seyrine ve drenajın yeterliliğine göre ayarlanır. Amip apsesi tedavisine yanıt veren hastalar, bağırsak kolonizasyonunu ortadan kaldırmak ve nüksü önlemek için nitroimidazol tedavisini takiben bir lüminal ajan (örneğin, paromomisin) ile tedavi edilmelidir.